壮小伙腿部不适几天后竟陷入病危（7旬大爷肿成危重症）

“医生救救我，腿好痛，突然就肿起来了！”近日，当73岁的李大爷出现在成都市第五人民医院时，他的整个左腿已肉眼可见地变成了紫黑色，大腿和小腿都肿成了正常的两倍粗，同时伴随着剧痛。

据李大爷说，腿肿痛的情况是前一天上午突然出现的，也就不到24小时，没想到突然就肿成了这样。之前腿也没什么大毛病，也没有摔倒，一切就是毫无预兆就来了。

一摸，他的左腿已经没有什么温度了，冰冰凉凉。急诊医生眉头一皱，紧急找来了血管外科副主任医师姚佐懿会诊。“这是股青肿，非常凶险。赶快安排手术，否则会有生命危险！”

随即，李大爷进行了急诊手术。

股青肿是啥，有多凶险？

不是简单的腿肿

只是腿肿痛，为什么会这么严重，甚至危及生命？

“出现腿痛的情况，可能很多老年人都会以为是骨质增生、关节炎、痛风等。一般会先自己忍一忍，拖一拖。但有时可能在很短时间内出现腿部、脚趾会迅速变黑。如果来医院，加上不清楚什么病，挂号辗转了几个科室，最后来到我们血管外科诊治的话，脚可能已经坏死了，无法恢复如初，只能截肢，一切为时已晚。”血管外科副主任医师姚佐懿说道，“大部分人都不会意识到，腿痛可能是血栓的问题。”

什么是血栓？血栓可以分为动脉血栓和静脉血栓。

姚医生介绍，人体的静脉分为深静脉和浅静脉，如果把人体静脉比喻成城市的交通要道，平时生病输液时的血管通道就是浅静脉，属于小道，深静脉则堪比城市的主干道；血液在静脉血管内不正常地凝结，就形成血栓，造成静脉到心脏的回流通道堵塞，类似交通要道被车堵住了。

如果主干道被血栓堵塞，整个“城市”都会瘫痪停摆，造成全下肢深静脉血栓（DVT）。

“这个病的发展有时会很快，全下肢深静脉血栓在静脉血栓病中，是很严重的。”姚佐懿进一步解释道，静脉血栓一般常见于左腿和左侧骨盆处的髂静脉，一般表现为腿痛、腿肿，严重会出现皮肤紫绀、发黑等缺血症状，李大爷无明显的诱因，突发左下肢肿痛，病情进展快。左侧大腿中下段以远肿胀明显，皮肤张力高，初步诊断应该是股青肿。

股青肿是深静脉血栓DVT中最严重的一种情况，由于发病急、血栓量大、组织严重淤血，进一步甚至引起了动脉的压迫、动脉痉挛，导致动脉缺血，影响动脉血供，属临床急危重症，处理起来更困难,若处理不当，会导致“老烂腿”、腿坏疽、脓毒血症、多器官功能衰竭等严重后果，不仅是截肢的问题，而是死亡率高。

股青肿，是严重病症中的最危急病症之一，属于buff叠满了。此时，每一分钟都很关键。李大爷随时可能休克，已在生死线上挣扎。

抢时间！

清塞排淤重建血流

紧急的术前检查结果，也进一步证实了姚医生的诊断。特别是左腿小腿部分，肉眼可见腿部肿胀严重、皮肤紫绀，血流运行已相当不畅。

堵堵堵堵堵！严重的“大拥堵”！

为了开通静脉重建血流，而在整个过程中，既要快速地找到那个关键性“堵点”，对其进行快速地疏通排堵，化整为零，让整个交通逐步恢复，又要防止其他状况的发生。

时间紧迫，团队的医生们，第一时间对李大爷进行了药物抗凝治疗，以减少血栓后综合征的发生，降低发生率和病死率。同时对血栓形成原因进行追查，并排除了肿瘤、免疫等因素，一边开始准备好手术方案，实施紧急抢救：

用微创方式，在静脉里放入下腔静脉滤器，这是一个类似“滤网”的保护装置，能防止整个手术及术后的恢复过程中，血栓脱落掉进肺血管，降低致死性肺栓塞的发生率（肺栓塞也是静脉血栓的高死亡率并发症）。

接着，开始进入正式的血管“清堵”。简单来说就是三步走，第一是用一根非常细的专用血栓抽吸导管，依次清除掉堵塞血管的“罪魁祸首”——所有血栓。

但仅清除血栓，并不能完全治本，术后可能出现再次狭窄血栓的情况，所以，还需要针对狭窄或闭塞的血管部位，进行球囊扩张（就像在血管中放入一个气球）或支架植入，来帮助支撑闭塞的血管，从而让血流恢复通畅，避免再次闭塞。

手术又现“拦路虎”，

紧急状况加大难度

抢时间，快速击碎血栓并清除干净，如果顺利，能迅速打通血管、恢复血流，让李大爷脱离危险。

但当仔细查看血管造影、定位血栓位置时，姚医生发现，坏了，新的拦路虎又出现了！

髂静脉不显影！！除了股青肿，李大爷还出现了左髂静脉闭塞。毫无疑问，这是下肢深静脉血栓中的复杂病例。

左髂静脉闭塞又是什么呢？

人体的左髂静脉，狭窄扁平，位于盆腔和腹腔内侧非常深的位置，是下腔静脉回流的重要节点，可以说是位于城市交通主干道上的“三岔路口”。

虽然它非常重要，但位置却很尴尬，就像一个“三明治”。前方是“厚重”的右髂动脉，后方是坚硬的腰骶椎骨，长期忍受着两者的双层夹击。

因为它本身也比较脆弱：壁薄、易塌陷，管腔压力低。久而久之，静脉内就产生了粘连，导致下肢静脉回流障碍，就形成了“左髂静脉闭塞”这种慢性闭塞症状。

手术的每一步，都如同在悬崖边行走，稍有不慎，就会导致严重后果。完成下静脉其余部位的血栓抽吸后，接下来就是关键的一步了，解决掉 “三岔路口”上的重要堵点。

三明治“夹心层”的受挤压情况，比想象的还较严重，尝试数次，导管仍无法顺利穿过进入闭塞段。气氛逐渐焦灼，继续精准定位路线，同时由小直径的球囊开始、逐步更换球囊、加大扩张程度后，终于成功了！

再次造影，但显示血流仍没有畅通，问题还未得解决，证明单纯的球囊扩张治疗效果欠佳。最后，按照预定计划，植入支架。支架位置稳定，血流恢复正常了！

经历了惊心动魄的40多分钟，针对股青肿、血栓、髂静脉闭塞的复杂状况，科室进行了一站式的治疗处理。这台特殊的手术，得以顺利完成。

术后，李大爷恢复良好。左下肢肿痛明显缓解，青紫的皮肤，也肉眼可见地逐渐恢复了正常，又能感觉到动脉的搏动了！“我还以为，这条腿铁定是保不住了，已经做好了最坏打算，不用截肢真的太好了。”李大爷用颤抖着说，原本肿胀成两倍粗的大腿、小腿，在一周内也逐渐恢复了正常。

“深静脉血栓的成因多种多样，常常很难寻找到确切的发病原因。并不仅仅是很多人所理解的：老年人动得少，所以得血栓。我们进行了肿瘤、免疫性疾病、易栓基因筛查，发现李大爷的易栓基因异常，并针对筛查结果，调整了抗栓药物。”血管外科副主任医师姚佐懿表示，术后抗栓的全程健康管理，也是不能忽视的重要一环。

不仅在疑难复杂病例的诊治上，展示了科室雄厚的实力与技术水平，保障病人的生命健康，作为成都市重点学科，成都市第五人民医院血管外科更进一步实现了静脉血栓栓塞症的精准化治疗，为每一位患者提供更优化的治疗方案。

---

“探科”分界线

硬核技术

血管外科是一支高水平队伍，各项技术在成都西部地区处领先水平，并不断挑战和创新高精尖技术，团队获四川省医学科技奖1项，成都市医学科技奖1项，国家实用新型专利4项，主持省市级课题3项。

1. 3D打印辅助主动脉去分支技术

主动脉去分支技术是针对累及主动脉重要分支（如内脏动脉、髂内动脉等）的主动脉瘤或动脉夹层，在进行主动脉腔内支架隔绝手术时，使用软件对手术部位进行3D模块打印，按照3D打印出的架构，对支架进行开窗、开槽、缝制等处理后，重建分支动脉，保护重要脏器血供，扩大传统手术禁区。

2.下肢动脉硬化闭塞/糖尿病足/下肢缺血性创口“一站式“治疗技术

“一站式”治疗下肢动脉缺血，是国内先进的整体解决方案。下肢缺血性创口包括糖尿病足或动脉闭塞性溃疡，“一站式”治疗是在同一次手术中，首先通过微创介入技术，重建通往创面的病变靶动脉，再清创或安置VSD处理足部创面，截除已坏死的肢端，II期再创面植皮，一站式完成血管、创面、病变肢端的治疗。该技术极大地减轻了患者负担，缩短了治疗周期。

3.下肢深静脉血栓形成/肺栓塞“一站式“精准治疗技术

下肢深静脉血栓形成/肺栓塞一站式治疗是采取微创介入技术，首先行下腔静脉滤器植入预防肺栓塞，再通过Angiojet机械吸栓技术（PMT）或导管溶栓技术（CDT）清除深静脉血栓或肺动脉血栓，血栓清除后通过球囊扩张成形和支架植入技术解除髂静脉闭塞，最后回收下腔静脉滤器。患者一次住院就解决所有问题，极大地减少了血栓复发率，降低了血栓后综合征发生率。

4. Hybrid(复合)手术技术

Hybrid(复合)手术是指开刀和介入同时进行的一种技术，在一些复杂血管病变（如累及重要分支的主动脉病、髂股动脉闭塞、动脉栓塞等）中联合介入技术和开刀技术的优势，克服各自局限，完整处置病变同时，最大化减少创伤。该技术极大提高了周围血管病治疗技术水平，以往一些手术禁忌在该技术支撑下已不再是手术禁区。

5.下肢静脉曲张、血液透析通路狭窄“日间”手术、“日归”手术

下肢静脉曲张发病率高，常有坠胀、皮疹、色素沉着、溃烂等症状，严重影响腿部外观及生活质量，针对下肢静脉曲张开展微创手术，患者最短可当天入院当天出院（日归）。

透析通路是指肾衰竭患者血液透析时的动静脉内瘘通路，是患者的生命通道，透析通路并发症包括通路狭窄、血栓、闭塞、瘤样扩张、中心静脉闭塞等。根据不同并发症，采用开刀取栓、内瘘重建术、微创介入球囊扩张成形、支架成形手术、开刀联合介入的复合手术等方式整体处理。介入处理后当天通路即可继续维持透析，最大化保护患者的生命通路，缩短住院时间，减轻负担。血透患者通路并发症开展微创介入球囊扩张术，患者最短当天入院当天出院（日归）。

---

名科名片

成都市第五人民医院血管外科是成都市重点学科，成都市特色医学名片，川北医学院外科学（血管外科）硕士研究生培养单位，器械临床试验（GCP）基地，是集医疗、教学、科研为一体的成都西部区域血管外科医疗中心。

现有医生7名，其副主任医师1名，主治医师3名，住院医师3名，在读博士1名，硕士6名，硕士研究生导师1名，获四川省医学科技奖1项，成都市医学科技奖1项，国家实用新型专利4项。

科室诊治除颅内和心脏以外的所有血管疾病，包括主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、内脏动脉瘤（腹腔干、脾、肾、肠系膜上动脉）、下肢静脉血栓形成、肺动脉栓塞、血管瘤及血管畸形、下肢动脉硬化闭塞、透析通路并发症、各种动静脉狭窄/闭塞/瘤样扩张、各种血管创伤或血管并发症等，各项技术在四川省处于先进水平。

四川名医编辑：杨艳

图片来源：医院供图

,