有心理疾病要及时治疗吗（有些病不必急治）

很多人患病后，在面对疾病的治疗选择时，比较茫然——不了解得的是个啥病，不了解这是个怎样的手术还有些患者，他们在看同种病时，不同的专家给出的意见截然不同，手术还是不手术，治还是不治，莫衷一是现代医学对疾病的治疗手段日益丰富，对疾病的认识也在不断发展、革新专家指出，对一些疾病的治疗，或许存在争议，需要反复权衡利弊；对于一些技术，老百姓则有很深的误解，下面我们就来聊聊关于有心理疾病要及时治疗吗?接下来我们就一起去了解一下吧!

有心理疾病要及时治疗吗

很多人患病后，在面对疾病的治疗选择时，比较茫然——不了解得的是个啥病，不了解这是个怎样的手术。还有些患者，他们在看同种病时，不同的专家给出的意见截然不同，手术还是不手术，治还是不治，莫衷一是。现代医学对疾病的治疗手段日益丰富，对疾病的认识也在不断发展、革新。专家指出，对一些疾病的治疗，或许存在争议，需要反复权衡利弊；对于一些技术，老百姓则有很深的误解。

【飞蚊症】

激光消融手术VS继续观察

飞蚊症是一种很常见的眼病，在高度近视（600度以上）、年龄大（50岁以上）、眼部外伤、用眼过度等群体中高发。90%的飞蚊症没有明显的危害，可继续观察。飞蚊症也没有很明显的症状，主要是患者会发现眼前有黑影移动，觉得不习惯、不舒服。当然，也有少部分飞蚊症合并有其他病变，如发生视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜出血等，但都可采取与之相应的治疗手段，如采用激光技术治视网膜裂孔，用药物治疗视网膜出血，对血管炎进行抗炎治疗等。

最近5年左右，YAG激光消融机器研制出来了，可以对玻璃体混浊进行激光消融，将混浊物气化，但不是人人皆可。由于玻璃体与视网膜很近，激光消融是有风险的，如果操作不当，有可能损伤感光细胞和视神经，甚至可造成出血，形成外伤性白内障，导致严重后果。如果合并其他的眼病，更要慎重。激光消融是有选择性的，大部分患者打1~2次激光可解决，但有的患者需要打很多次。

对飞蚊症患者，医生会和患者共同制定合适的方案，要看有没有适应证、看医院是否有设备、看患者是否愿意承担打激光的风险。如果患者有消除飞蚊症的愿望，医生检查后有打激光的适应症，是可以考虑激光治疗的；如果患者有顾虑，医生在治疗时就要慎重，可以先保守治疗或者观察。

【脑动脉瘤】

手术VS不手术

在神经科，患者和家属对治疗不知所措、犹豫不决的，常有三种情况：脑动脉瘤要不要手术、颈动脉狭窄要不要装支架、帕金森病做不做手术。

脑动脉瘤被称为脑子里的隐形炸弹，多在做其他检查时发现。动脉瘤是否需要早期干预或介入治疗，主要取决于几点。1.动脉瘤的形状。如果是基底偏宽的动脉瘤，一般是不容易破裂的，可以继续观察；如果是基底比较窄的，可能容易破裂，最好及时干预。2.动脉瘤的大小和部位。如果动脉瘤偏大、部位较特殊，还是应该干预。3.患者的年龄、血压情况。如果患者血压不高，控制得挺好，年龄不大，可择期做手术；如果患者血压很高或年龄偏大，血管弹性差，动脉硬化明显，手术风险很高，也需辩证地来考虑。

供应人脑的血管主要有四根：左右颈内动脉和左右椎动脉。如果是一侧颈动脉血管狭窄大于90%，还有明显的症状，或是两侧颈动脉狭窄均大于70%，且伴有临床症状，这种情况建议做血管介入治疗。如果单侧的颈动脉血管狭窄不到90%，或两侧颈动脉血管狭窄在70%内，可药物保守治疗。

帕金森病是常见的、慢性进展的并逐渐加重的脑病。确诊后，首选药物治疗，绝大部分早期病人通过药物都能控制住。如果药物治疗效果不好，严重影响到日常生活和社会功能，可考虑做手术或植入脑起搏器。不过，脑起搏器也是有使用寿命的，不是说放脑起搏器就一劳永逸，患者和家属在治疗时要和医生多权衡利弊。

【幽门螺杆菌】

杀菌VS不杀菌

近些年，随着幽门螺杆菌的危害被人们认识，特别是其含有致癌因子的发现，加上大家的自我保健意识增强，不少人谈“幽”色变。有人体检被查出幽门螺杆菌后，感到非常焦虑，来医院要求杀幽门螺杆菌，有些患者对此过分关注，有恐癌心结，甚至引发了家庭矛盾。

我国幽门螺杆菌感染者占总人口的60%~70%。绝大多数人尽管胃内终生携带细菌，临床却一直没发现胃镜下可疑的癌前病变。只要没有癌前病变，又没有胃癌家族史，绝大多数人是终生没事的，因为幽门螺杆菌的某些亚型就算感染了也可能不致病，大部分人感染后，从炎症到癌变也有漫长的过程。

目前，国际通用灭菌方案是两种抗生素和两种胃药联用，一个疗程14天，往往能将幽门螺杆菌消灭90%左右。为什么不提倡所有感染的人都杀菌呢？因为这种疗法中，抗生素超大剂量使用，对肝肾可能造成伤害，特别是老人和小孩，就算是有好的疗效，细菌杀灭率也并不能达到100%。有的病人要反复多个疗程及用补救方案，短期内用大量抗生素，可能带来肠道菌群紊乱。加上人们可通过共餐相互传染，杀完后又感染，还杀不杀？再杀会再次对肝肾造成伤害。特别是老人因基础疾病多，肝肾功能减退，杀菌更要慎之又慎。目前，不推荐对无症状的14岁内儿童及70岁以上老人常规体检查幽门螺杆菌并用杀菌治疗。

有位老年女性着急地说“体检查出幽门螺杆菌，快给我治治，我正在带孙，莫传染了她”。经检查，诊断她感染程度不重，胃镜也无相应病变，又无胃癌家族史，医生给她两个建议。一是不过分紧张，可追踪观察；如果没有肝肾功能不全，在明确药物副作用的情况下，也可考虑正规疗程的杀菌治疗。二是采用分餐、公筷等措施，避免传染给孙女。

幽门螺杆菌感染的症状呈多样性，如反酸、烧心、上腹痛、口臭、嗳气、饱胀感等，出现这些症状时，应及时就诊。家族中有胃癌史的，应高度警惕，必须跟踪检查幽门螺旋杆菌是否造成了胃的癌变。对于症状的诊断或对癌变的检查，可做胃镜检查和必要时对病变部位的活检，各种疾病可一目了然，对症治疗效果好。

【前列腺癌】

积极治疗VS保守观察

前列腺癌好发于老年群体。由于早期可以没有任何症状，很多病人是在体检查前列腺特异抗原（PSA）时发现的，也有一部分人会出现尿频、尿急、排尿困难、血尿等情况，需与前列腺增生相区别，在门诊看前列腺增生时得以发现，也有一些病人是在进行盆腔影像检查时发现（前列脉有异常病灶影）或做直肠指检时检出。对国人来说，除非自己是从事泌尿专科的医生，或自己阅读了大量的文章，对于前列腺癌有一些认识，否则，肿瘤一旦确诊，人们很难做出不治疗的选择。

但事实上，世界各主要国家医学会的临床诊治指南中，放在第一位的处理方式无不是警惕性观察。每位三甲医院泌尿专科大夫的手上，也都有一些病人确实是采取警惕性观察等待的保守措施。

因为绝大多数前列腺癌的自然过程很长（一般认为在10年左右），当然也有一些特殊类型发展较快，如腺管内癌、神经内分泌癌、髓样癌等。临床一般认为，对于预期寿命在10年以上、病人的身体基本状态较好、患的前列腺癌类型属应该干预的情况，则倾向采取积极的治疗；而对年纪大、前列腺癌分化较好、病灶较小、病理评分在6分以下的人，在征求病人和家属的意愿后，更多的是采取警惕性的观察等待。

如果选择积极治疗，通常根治性手术、内分泌治疗、放疗仍是三大基础治疗，大多数治疗在相当长的时间内都有较好的效果，会改变患者的生活质量（但程度不一）。警惕性的观察等待不等于放任不管，医生会要求病人基本上要做到：至少每半年查一次PSA，至少每年做一次直肠指检，必要时还需要再做穿刺，从而判断前列腺癌的发展速度和趋势，决定下一步的处理方法，随时更改治疗方案。

【心脏冠状动脉堵塞】

放支架VS不放支架

一般认为，心脏冠状动脉堵塞70%以上，才可以装支架，但也要看情况：病人如果是不稳定性心绞痛或突发急性心梗这两种情况，可尽快装支架开通血管，降低死亡率和减轻心绞痛症状；如果是稳定型心绞痛，安支架并不降低患者远期死亡率，但是大多数还是可以缓解心绞痛症状的。

近年来，某些公众号借钟南山院士、胡大一教授等著名专家之名，把他们的关于支架的态度断章取义，妖魔化心脏支架，鼓吹“支架滥用”“以药物养支架”等言论，这些文章造谣的目的，可能是希望老百姓不接受正规医学专业治疗，诱导他们买保健品。其实，老百姓不知道的是，钟南山院士早在60多岁时就得过急性心梗，当时采用支架手术救了一命。而做不做支架手术，冠心病患者都要长期服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀等药物，所以也不存在“药物养支架”一说。

临床医生每做一台支架手术，都要上报国家卫健委，非特殊情况，若一次手术植入超过3个支架的部分，医保一般也不予报销，管控严格。2018年，我国做了约91万例支架手术；同年，美国这一数据是200万例。而我国的人口基数比美国大很多。作为临床医生，湖南中医药研究院附属医院心内科主任肖长江认为，这些年国内支架滥用的情况并不多见，倒是不少急性心肌梗死患者，本该争分夺秒进行支架介入术救命的，却因为病患及家属盲目相信这些“伪科普”，对支架误解很深，结果错失最佳救治时机。“比如我就遇到一位32岁的小伙子突发心梗后，我们建议尽快植入支架，但他对支架误解很深，坚决拒绝手术，最终年纪轻轻就发生心脏扩大、心衰。我还有一位90多岁的病人突发心梗，生命危在旦夕，我们连夜加班给他做了心脏支架术，令他拥有二次生命。”

（据《快乐老人报》）

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