孩子被咬破皮需要打破伤风针吗（一针破伤风1岁娃躺进急救室）

被磕、被摔、被砸、被烫伤甚至被同学咬一口，或许都是孩子们长大成人的必经之路......

但作为父母在心疼孩子之余，心中肯定有个疑惑：

到底摔成啥样

才需要打破伤风针？

选一个孩子的近况，继续往下看

首先，破伤风感染死亡率近乎100%，的确让人后怕！但在惊恐之余，这些流言蜚语家长也千万别信！

1、被铁制品割伤的，不管深浅，一定要去打破伤风针！

2、脚底被锈铁钉扎穿，一定要在24小时内打破伤风针，超时就没用了！

同时，不分情况盲目乱打也是会死人的。

2018年曾有临床医生滥用破伤风针，导致孩子过敏休克差点阴阳两隔的案例 ↓↓↓

1岁8个月男童，过敏全身发紫，躺进抢救室

那么，到底什么时候该打，什么时候不该打？

我就听医生的不行吗？

孩子外伤后什么时候该打破伤风针？

根据2018 年 3 月，《中华外科杂志》发布了由中国创伤救治联盟、北京大学创伤医学中心组织制定的《中国破伤风免疫预防专家共识》可知：

只有1种情况才需要打破伤风针！

（注：这里的破伤风针仅指：破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。下同。）

注：a表示受伤后接种破伤风类毒素，接种剂量为0.5ml；b表示重新完成全程免疫，即在受伤后第0天、1个月后、7个月后分别接种一次破伤风类毒素，每次接种剂量为0.5ml；c表示一次性肌肉注射破伤风人免疫球蛋白250~500U

什么意思？

别急，根据孩子伤口的情况，随我一步一步来！

步骤一：判断孩子是否为全程免疫

• 全程免疫：是指孩子在3月龄、4月龄、

5月龄都接种过百白破疫苗。随后在18月龄和6岁时，再分别接种一次加强针。

• 非全程免疫：是指孩子在3月龄、4月龄、

5月龄没有按时接种完百白破疫苗。

• 免疫史不详：即不知道孩子有没有

接种过百白破疫苗。

赶紧翻开孩子的疫苗小本看看，就知道了！然后再对照表格看看：孩子从接种最后一针，到现在隔了多久？

如果孩子全程免疫，且最后一针到现在小于5年，那么无论什么样子的伤口，都不需要打破伤风针！

步骤二：判断伤口污染程度

① 清洁的小伤口

比较浅的擦伤、割划伤，位于身体细菌定植较少的区域，没有被泥土粪便等污染，并且之后立即得到处理的简单伤口。

② 不洁或污染伤口

身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟、会阴等），或者超过6小时没有处理的简单伤口。

被弄脏污染或比较深、比较大的伤口，如：被钉子、树枝、瓦片、玻璃、尖锐珊瑚、礁石等扎伤，砍伤，鞭炮炸伤，咬伤，烧伤，车祸伤等；沾上淤泥、铁锈、腐土、粪便的尤其需要小心。

现在看看孩子伤口的程度，再对照表格，就能完全自行判断啦！

根据国内外的破伤风免疫指南和意见，一个孩子在全程、规范接种破伤风疫苗的前提下：

11岁以内的所有类型伤口、16岁以内的清洁伤口均不需要接种任何破伤风的生物制剂。

11~16岁的不洁或污染伤口，需要接种1剂单独地破伤风疫苗。16岁以上的所有伤口，建议全程接种破伤风疫苗。

所以，唯一需要接种破伤风针的情况就是：

孩子属于“非全程免疫或者免疫史不详，并且伤口为不洁或污染伤口”！

如果你还是判断不明白，这次直接请来了林医生手把手教你！

五大高发外伤，打不打？专家帮你捋清思路

1、被小区孩子/幼儿园小朋友咬了，需要打破伤风吗？

绝大多数孩子的情况：全程免疫 不洁或污染伤口。

如果咬处伤口较深或伤口处有被泥土、粪便、铁锈等污染属于：不洁或污染伤口。

当孩子按照国家程序规范，全程接种含破伤风成分的疫苗（百白破疫苗或者五联疫苗），那么孩子体内就有足够的破伤风抗体，可以足够保护至少5-10年。

并且全程接种的孩子在6周岁时，还需要接种1剂白破疫苗加强针，所以理论上说：11岁以内的孩子在任何受伤后，都不需要接种含破伤风成分的生物制品。

如全程免疫但处于12～16岁孩子，需要接种1剂破伤风疫苗（无须接种破伤风被动免疫制剂）；16岁以上的伤者，如果免疫史不详或非全程免疫，则需要全程接种破伤风疫苗，同时还需接种破伤风被动免疫制剂。

2、脑门/眼角/膝盖/下巴被磕破一个大口子，需要打破伤风吗？

情况1：

如伤口未被土壤、粪便等污物污染且伤口也不在腋窝、腹股沟、会阴等身体细菌定植较多的区域则属于：清洁伤口。

儿童如已按程序接种含破伤风成分的疫苗，在11岁前的任何受伤都不需要接种含破伤风成分的“针”。

情况2：

若是磕伤处有被泥土或粪便等污染，属于不洁或污染伤口，12～16岁孩子需要接种1剂破伤风疫苗（无须接种破伤风被动免疫制剂）。

16岁以上的伤者，如果免疫史不详，而伤口属于清洁伤口时，需要全程接种破伤风疫苗；伤口属于非清洁伤口的还需要接种破伤风被动免疫制剂。

3、被锈铁丝刮伤了一道，需要打破伤风吗？

① 被泥土中不洁的铁钉穿刺伤；

② 被泥土、粪便污染的外伤伤口；

③ 伤口位于身体细菌定植较多区域的外伤（如腋窝、腹股沟及肛周等）；

④伤口深度超过1cm且存在潜在污染的伤口等。

这些都属于破伤风感染的高风险伤口！而被锈铁丝划伤，也属于不洁或污染伤口。

儿童如已按程序接种含破伤风成分的疫苗，在11岁前不需要接种任何含破伤风成分的“针”；

12～16岁孩子需要接种1剂破伤风疫苗（无须接种破伤风被动免疫制剂）；16岁以上的伤者，如果免疫史不详或非全程免疫，则需要全程接种破伤风疫苗，同时还需接种破伤风被动免疫制剂。

4、脚底被锈铁钉扎穿了，需要打破伤风吗？

被锈铁钉扎穿，属于破伤风感染高风险伤口。

① 如果伤者在既往5年内，全程接种过破伤风疫苗或含破伤风疫苗的联合疫苗，则只需要对伤口进行清洗和消毒，接种任何含破伤风成分的“针”；

② 如果距离全程免疫最后一剂破伤风疫苗已经超过5年，则需加强接种1剂次破伤风疫苗，不需要接种破伤风针；

③ 如果伤者既往无破伤风疫苗免疫史或免疫史不详者，建议接种3剂次破伤风疫苗（前两剂次间隔4~8周，第3剂次和第2剂次间隔至少6个月），在接种首针破伤风疫苗的同时，注射破伤风针（即：破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白）。

要注意的是，打疫苗或抗体不能替代创面清理！尤其深而窄的伤口如刺伤、扎伤，容易被泥土、铁锈污染或被血块堵塞造成局部无氧环境，这正是破伤风杆菌生长和繁殖的有利条件，必须由专业医生来进行清创和消毒。

最后告诫大家：如果一个医生他“不问你具体的疫苗接种史、也不仔细看你的伤口”就直接开了破伤风针，你可以直接走人了！

滥用破伤风针虽然给家长心理起到了安慰作用，但一旦发生过敏反应，孩子就真的很凶险。

你家娃被滥用过破伤风针吗？

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