孩子有水痘怎么就诊（孩子得了水痘怎么办）

#水痘#

门诊经常有家长带着身上、脸上长了1至数个不等的红疙瘩的孩子前来就诊，他们担心是水痘，但经过鉴别诊断，其中80%都不是，10%确实是，还有10%不能明确（尤其是出疹1天之内，仅有1-2个皮疹者），那么怎么初步判断孩子是不是得了水痘，又应该怎样就诊呢？今日，小编邀请到市中研附院儿科诊疗中心皮肤儿科副主任医师蒋俊青带您了解一下。

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首先是明确是否有接触史，我国的水痘好发年龄还是以6-12岁的儿童更为多见，小学阶段高发，家长应注意班级有没有通报1—2周内是否有水痘患者，另外家里是否有成人患带状疱疹。

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对于婴幼儿来说，家长的带状疱疹非常可能造成宝宝的水痘。因为本病主要通过呼吸道分泌物和疱液传播，带状疱疹皮损疱液内的病毒含量亦可造成儿童的水痘。

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另外是否有既往明确的水痘病史，水痘患病后一般终生免疫，仅有少部分患者会出现轻度的再感染现象。虽然现在儿童大部分曾接种水痘疫苗，但是即使接种水痘疫苗仍不能完全避免水痘的发病，但是可以因为疫苗的接种造成皮损较少较轻，症状不典型。

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如果是10-14岁较大的孩子，首先皮损可出现于面部，新发的皮疹可能很像痤疮，而往往这个年龄段的儿童本身即使有痤疮的皮损，但是痤疮出的一般是脓头，水痘出的是小水疱，而且这种水疱很容易破，家长看见的时候可能已经是个破口或结痂了，痤疮一般不痒，但是水痘往往瘙痒明显，这时需要把孩子上衣解开看一下，因为水痘往往是以向心性分布为主要特点的，所以躯干中央部位往往也有这样顶着小水疱的红疙瘩，这时就需要高度怀疑是水痘了，如果孩子的头发里也有这样的皮疹，那可能就八九不离十了。

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老观念认为水痘应该发烧，但是近年来儿童水痘患者大部分发热症状不明显，仅为一过性低热或无发热，但是较大患儿往往会有头晕、头胀等主诉。

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儿童水痘最常见的鉴别诊断为丘疹样荨麻疹，与过敏和螨虫叮咬相关，往往好发于暴露部位，比如脸部、颈部、手背、手指等处。如果发病已超过3天，皮损未见明显增多且大部分变暗、结痂进入消退期，那水痘的可能性则相对较低。

鉴别：丘疹样荨麻疹皮损一般较坚实，即使出现水疱，相对也不容易破损，破损后往往很快暗，一般成批、成堆出现，无全身症状。

水痘水疱相对容易破裂，皮损较软，即使破损结痂后皮损边缘仍可继续肿胀甚至可见水疱，呈现“煎鸡蛋”样外观。

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如果皮疹出现就半天或者一天，也没有明确的接触史，皮疹部位都在暴露部位，数量很少，那可以先与周围儿童和体质较弱的人群比如老人、孕妇等隔离，往往在出疹的第2、3天水痘可出现与其他皮疹明确的区别。

儿童水痘大部分病程可顺利度过，根据病情使用清热解毒类中成药，瘙痒明显使用抗组胺药物，皮损对症处理即可。

婴幼儿水痘容易出现重症的情况，需要密切观察，如果持续发热、皮疹周身遍布或者精神萎靡、呕吐的患儿建议到传染病专门医院予抗病毒药物早期干预。

儿童水痘发热应避免使用阿司匹林、对乙酰氨基酚及相关药物退热，因为该类药物容易在儿童诱发急性脑病及内脏脂肪变性（Reye综合征），如无布洛芬过敏史，首选美林退热。另外成人水痘往往比儿童水痘的症状会更重，更容易出现严重并发症，所以没有得过水痘的家长也应与得了水痘的宝宝注意隔离。

儿科诊疗中心通讯员供稿

编辑：孙 静

校对：雷春香

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