怎么判断是否大出血（什么样的出血才应该担心）

很多家长因为孩子流鼻血、小腿淤青及刷牙时出血带孩子来检查凝血功能，化验结果都没有什么问题。那什么情况需要怀疑凝血出了问题呢？

凝血的原理是我们身体内在正常情况下有一系列的凝血因子、血小板及其它元素在接收到启动凝血的信号后开始进行一些列的活动，最终将血止住。凝血出问题是因为我们的身体无法将血液在需要的时候及时凝结而造成出血，或过度凝结时造成血管的栓塞。

• 血友病。患血友病的孩子体内缺乏某个凝血因子，因而不能有效地形式凝血功能。多为遗传性疾病，有可能经常会有致命性的出血。治疗为定时输身体缺乏的凝血因子。
• Von Willebrand disease（血管性血友病）。此病是以von Willebrand因子缺乏而命名的，也多为遗传性疾病。此病跟血友病比出血较轻微，有的人很大了才知道自己为该病的患者。
• 其它凝血因子不足。
• 弥漫性血管内凝血（DIC）。为身体对凝血的过度反应，会造成血管的堵塞。
• 肝脏疾病。
• 维生素K缺乏或不足。维生素K在凝血的过程中起很重要的作用，尤其是新生儿，这就是为什么新生儿在出生时都需要注射一剂维生素K，不注射有可能会造成严重的出血。
• 血小板减低。

1. 小便或大便有血；
2. 很容易及过度皮下出血，注意孩子的磕碰多在小腿部位，所以如果观察到的淤青都在小腿部位不需要过度怀疑是凝血问题，在其他部位有过渡淤青要及时就医。
3. 极度疲劳；
4. 很小的创伤流血不止；
5. 关节内出血且疼痛；
6. 鼻腔出血止不住；
7. 持久的头疼；
8. 月经持续时间过长及流血过多；
9. 视力问题；
10. 剧烈呕吐；
11. 下肢肿胀及疼痛；
12. 呼吸困难等。

当临床怀疑凝血问题时医生可能会要求做一些列的血的检查，如：凝血因子、血小板及肝功能等等，也有可能会做超声或其它影像学检查。有的也需要转诊到遗传学专家那里。

• 止血：当出血时在送医的同时可试试冰敷及压迫止血。
• 按时输所缺乏的凝血因子等。
• 去氨加压素：可刺激身体产生von Willebrand因子来辅助凝血。
• 避免用阿司匹林及非甾体类抗炎药等药物，因其可有抗凝血作用。
• 手术清除关节内出血。
• 输血小板，如果凝血问题是血小板低引起的则需要及时补充血小板。
• 保持牙齿的卫生健康。
• 接种疫苗尽量采用皮下注射，肌肉注射容易引起深部出血。
• 关节运动能有效地使关节强壮及预防出血。
• 慎用抗凝药物。

家长在孩子偶尔有流鼻血或小腿有淤青时不必过多担心凝血的问题，但真的有以上提及的症状时要及时就医。