脊椎神经根鞘囊肿（脊柱MRI扫描常见病变）

本期内容主要是关于影像诊断方面的，比较简单也比较基础。

影像诊断及鉴别诊断中，主要是CT及MRI诊断为主。而对于初学影像诊断的技师、医师或者医学生来说，识别正常组织解剖、变异及异常病变是非常重要的。

本期内容我们讲解脊柱MRI扫描中常见的一种病变——神经根袖囊肿。

脊柱MRI扫描技术前面我写了很多，这也是临床最常见的一个扫描部位。

我们先来看看图，这是我随便在一个医院进行的常规颈椎扫描得到的图片。

图1：非常正常的C-spine图片

图1是一个非常正常的颈椎图片，采用mDIXON TSE进行扫描，同时生成T2WI脂肪抑制图和T2WI IP图。

图1展示的颈椎矢状位T2WI图片位于中心层面，大家可以发现该层面反映了颈椎曲度变直，C4-5椎间盘显示膨出。具体C4-5椎间盘是否突出，向哪个方向突出需要在相应的横轴位图片上观察。

我们在滚动看看其他层面的图片是否有异常征象。

图2：边缘层面显示

图2所示为颈椎矢状位边缘层面显示的图片，一般我们推荐矢状位脊柱扫描奇数层，这样有一个最中间的层。如图2所示，显示的是周边的层面。图中可以发现异常信号影。

图3：异常信号影

如图3所示，无论是T2WI脂肪抑制图还是T2WI IP图，都显示标红部分有高信号。这个高信号并不是伪影哈，大家一定要注意，因为有两处，而且信号强度比较高，可以和同一层面的脑脊液相比。

遇到这种情况，最好的办法就是进行横轴位扫描，在横轴位上观察，多个方位观察可以有良好的信息补充。

很多时候，大家扫描完脊柱矢状位，一般不会把图像看完，可能只看中心层面，然后再进行横轴位定位，这样容易横轴位遗漏图3的征象。

比较幸运的是，由于C4-5椎间盘有膨出，所以横轴位定位肯定会扫描C4-5椎间盘，刚好也经过了其中一个高信号影。

图4：横轴位图片

横轴位图片显示右侧椎间孔有高信号，其信号强度高，信号均匀，类似于囊肿。

那么这个高信号，是否就是我们在矢状位上看到的高信号呢？把两个图片链接一起，查看他们的相对位置就解决了。

图5：两个位置所示，高信号出现在右侧

图6：位置验证一致，矢状位看到的高信号就是横轴位这个

这个高信号，有诊断经验的医师看一眼都知道是典型的神经根袖囊肿。

神经根袖囊肿（Nerve Root Sheath Cyst），又叫做周围神经囊肿（Perineural Cyst）或者塔尔洛夫囊肿（Tarlov Cyst）。是一种发生在神经根袖套处的囊肿病变，其原因为脑脊液在脊柱神经根内膜、膜之间的聚集形成囊肿。

一般认为大部分神经根袖囊肿是先天性的或者自发性的，大部分情况下患者没有症状，少数比较大的神经根袖囊肿可能压迫神经根产生临床症状而需要治疗。

所以，技师们在扫描脊柱的时候，一定要注意，不能先入为主的觉得扫描脊柱就是看椎间盘突出而忽略了其他层面矢状位的征象。

脊柱扫描横断位定位非常重要，一般是根据有病变的位置来定位。大部分情况下是进行椎间盘定位，而如果椎间盘没有问题，而其他部分有问题，比如椎体、椎体附件或者其他部位，则进行横轴位扫描定位需要调整定位扫描的范围。

来源：懋式百科全书

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