全球阿尔茨海默症研究被误导16年（阿尔兹海默症宣传月）

每年的11月是阿尔兹海默症宣传月。随着人口老龄化的加速，作为老年人最常罹患的痴呆症，阿尔兹海默症带来的健康与治疗问题比以往更受关注。无论是目前或是将来，这都会是最昂贵和最难以攻克的疾病之一。

最近，受《中国疾病控制预防中心周报》委托，耶鲁公共卫生学院副教授、耶鲁阿尔茨海默症研究中心成员陈希围绕这一疾病编辑了一期全球专刊。专刊描绘了阿尔兹海默症在中国和世界其他国家的趋势，并对如何预防、干预、照料等方面进行了讨论。

陈希教授

陈希现任耶鲁大学公共健康政策、全球健康与经济学副教授，他同时兼任耶鲁社会政策研究所、阿尔兹海默症研究中心、麦克米兰国际和区域研究中心等机构的教职。

11月11日，由陈希教授担任客座编辑的《中国疾病控制预防中心周报》专刊发布。专刊关注了全球范围内阿尔茨海默症及相关痴呆病症（Alzheimer’s disease and related dementias，以下简称“ADRD”），并在由耶鲁与中国合作的第一篇研究中首次公布了中国痴呆症患者的住院数据，通过以下链接可阅览：

https://weekly.chinacdc.cn/fileCCDCW/journal/img/cover/74eb8f8b-e9b3-467a-92dd-2df2445e2b26.pdf

陈希教授的研究进一步加深了人们对阿尔兹海默症以及它带来的全球健康问题的重视。全球有5500多万人患有痴呆症，且每年有近1000万新增病例。这一疾病每年造成超过1万亿美元的财政负担。随着人口老龄化的加速，全球面临着紧迫且巨大的健康卫生挑战，需要更好地了解这种疾病，寻找更好的治疗方法。

最近，陈希教授接受了《耶鲁新闻》（Yale News）的采访，简要概括了《中国疾病控制预防中心周报》阿尔兹海默症专刊中的一些重点内容，并讨论了阿尔茨海默症研究和治疗的最新趋势。

采访内容

以下采访内容经过了编译和凝练：

Q1：开设《中国疾病控制预防中心周报》阿尔兹海默症专刊的目的是什么？

陈希：本期专刊旨在提高人们对ADRD的认识，这种疾病对全球造成着日益严重的威胁。我们分析了ADRD在28个国家的情况，包括中国、英国、美国、以色列和24个欧盟国家。该出版物中的研究记录了ADRD的全球模式和趋势，力求为痴呆症患者提供更公平、更有效的资源分配，并提出了提高护理质量和护理人员福祉的方法。专刊还探讨了如何优化卫生政策和实践，以满足快速增长的ADRD患者群体数量。具体的主题包括痴呆患者的住院护理、住院效果和费用，新冠肺炎疫情居家法令和认知健康，痴呆患者的多重用药，以及生活早期中的劣势和认知衰老的差异。同时专刊也对老年痴呆患者的护理及其长期护理的实施进行了讨论。

Q2：在编辑这期杂志的过程中，您主要有哪些收获？

陈希：通过这期专刊，我们跨学科的专家团队旨在提供有关ADRD预防、干预和护理的新证据，这些发现可应用于全球范围内。这里有三个关键信息：

首先，预防痴呆越早越好。除了在之前的研究中发现的中晚年痴呆的可更改风险因素外，本期专刊进一步证实，早年生活环境更好，尤其是家庭社会经济条件的改善，可以极大地缩小老年认知能力的跨国差距。

其次，无论在发达国家还是发展中国家，ADRD疾病负担、诊断不足以及痴呆症护理资源分配不充分和不公平方面的差异仍然普遍存在。这往往导致处境不佳的痴呆患者面临费用高昂但效果不佳的入院治疗。

第三，以家庭为基础的、以社区为基础的和以机构为基础的护理占整个痴呆症患者社会成本的最大份额，而且还将持续迅速增加。随着病人肌体功能的丧失和认知障碍的加深，护理的需求日益高涨。长期护理的融资一直是一项全球性挑战。目前分散且碎片化的长期护理筹资系统往往无法满足痴呆症患者及其护理人员对国家资金支持的迫切需求。

Q3：该专刊确定了ADRD的哪些全球模式和趋势？

陈希：世界范围内的痴呆症患者人数正在急速增加，预计到2050年将会增加两倍，特别是在中低收入国家，目前约有三分之二的痴呆症患者生活在这些国家。与此同时，在一些发达国家，特定年龄段的痴呆症发病率有所下降。更有利的早年生活环境和对中晚年生活的有效干预可能会有重要的积极作用。本期专刊中的跨国比较可能促进各国相互学习，更好地支持痴呆症患者。

此外，随着痴呆症患者人数的增加，患者们服用多种药物来控制症状或其他合并症的做法已成为一项全球健康挑战。这一期专刊指出，随着时间的推移，多重用药的普遍程度越来越高，各国之间也出现了巨大的异质趋势。

最后，缺乏社会支持会对认知功能产生负面影响，增加认知障碍的风险。在疫情期间，社会孤立和自我封闭对痴呆症患者来说就像海啸一样，尤其是对那些在正规护理机构中接受治疗的患者。然而，对于居住在社区的老年人来说，新冠肺炎疫情限制政策，如居家令，产生的影响可能小一些。

Q4：我们如何实现更大的公平来帮助患有或可能患有ADRD的人？

陈希：有两个可以实质性地促进公平的关键。首先，弱势群体最需要预防战略和早期干预措施，而且这些措施对他们来说获益最大。从生命早期到整个生命周期，在个人和总体政策层面上的预防和干预措施将有助于缩小差距。例如，受教育场所的种族隔离政策会影响非洲裔美国人的大脑发育，并引起中晚年时更高的痴呆症风险。在美国，痴呆症的患病率和发病率存在明显的种族和民族差异。提高教育质量和教育体验的政策可能有助于减少这些特征在年轻一代群体中的差距。

其次，各国一直在努力为痴呆症患者提供更公平的护理融资、组织和服务，这需要建立可持续的卫生保健和长期护理队伍，改进保险政策并整合当前分散的护理系统。在专刊中，我们记录了在发展中国家，如中国，痴呆症住院的患者在医疗保健利用、效力和费用方面的巨大地理差异。中国是全球老年痴呆症患者最多的国家。尽管获得卫生服务的机会有所改善，但在痴呆症护理和管理的公平性和效率方面仍然存在差距。

Q5：您对健康政策有着深入研究，您认为有必要改变哪些政策和实践来改善ADRD护理？

陈希：本期专刊研究了有关ADRD的健康政策和做法，并呼吁立刻在痴呆预防、干预和护理方面采取行动以提升痴呆症患者及其家庭和社会的福祉。

预防和干预是关于政策和个人的。对痴呆症风险调控是从早期开始的，并将持续一生，所以永远不会太早或太晚。这些行动不仅需要公共卫生和社会方案，还需要针对个人的干预措施的支持。例如，根据已确定的可改变风险因素，关于ADRD的政策应优先考虑更公平的教育和公共卫生措施，尽量减少接触空气污染、头部受伤、吸烟、过度饮酒、高血压、听力损失、肥胖、抑郁症、缺乏运动、糖尿病和社会隔离的风险，从而抑制青年和晚年的痴呆。

除人口战略外，个体化干预应针对具有已查明的风险特征的高危人群。护理提供应该将个人作为一个整体来考量，包括照顾他们的家人。例如，越来越多的证据表明，针对患者需求的心理社会干预措施在控制神经精神病症方面是有效的。对护理人员的循证干预可减轻抑郁和焦虑症状，从长期来看具有成本效益。

Q6：ADRD研究和治疗面临的最大挑战是什么？护理质量如何？

陈希：作为成本最高和增长最快的疾病之一，我们面临着与ADRD相关的一系列重大挑战。首先，没有完全治愈的方法，我们甚至还未对其病因达成共识。所有现有的治疗方法都只是减轻症状，也就是说，没有根治该疾病的药物。在过去的20年里，400多种抗ADRD药物进入临床试验，但均以失败告终。药物研发的极高风险将削弱病人对未来问世的新疗法的经济负担能力。

其次，虽然痴呆症在大多数国家往往诊断不足，但ADRD新疗法的令人失望的临床试验结果却将注意力从治疗有症状的人转移到识别和治疗没有症状的有风险人群，这就催生了过度诊断的风险。因此，很难同时降低诊断不足和过度诊断的风险。

第三，许多风险因素是结构性的，集中在少数群体的周围。解决这些风险因素不仅需要促进健康卫生，还需要采取系统性的社会行动以改善人们的生活环境，例如消除歧视，改善营养、教育和环境质量。

最后，虽然可改变风险因素已经可以确定，但行为的改变是很困难的，而且其中的一些风险因素与实际发病可能并不具备因果联系。

实习生张涵琪对本文的翻译亦有贡献

活动预告

2022年11月30日，为响应11月作为阿尔兹海默症宣传月，由耶鲁健康政策与管理系、中国疾病控制预防中心周报以及全球劳动组织合办的“2022全球劳动组织全球大会-会前活动”将通过Zoom会议线上举办。活动信息如下，欢迎大家积极参与：

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