血液科主要看什么病要做哪些检查（甬上医学之星）

来源：【健康宁波】

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甬上医学之星

血液科篇

血液是人体的“生命源泉”，当负责运输养分的血液“变质”了，对身体每个细胞来说都是威胁。宁波血液科的起步不算早，但迎头赶上。我们这次要介绍的4位血液科专家和他们的团队，一直引领着全市血液科发展的方向，在血液病学的研究探索之路上不断奋进。

亚专科建设实现淋巴瘤患者全程管理

血液科①

盛立霞

42岁

主任医师

宁波市第一医院

2014年，宁波市第一医院建立起全市首个血液科淋巴瘤亚专科。在负责人盛立霞的不断努力下，如今这个亚专科对淋巴瘤的诊治技术更为精进，在淋巴瘤专科人才培养上也颇具特色。

淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的常见恶性肿瘤，也是近年来发病率较高的肿瘤之一，难治且易复发。更令人头疼的是，淋巴系统遍布全身，除了头发和指甲外，身体的任何部位、器官，甚至包括心脏、大脑，都可能发生淋巴瘤，且表现形式千差万别，因此被称为“千面肿瘤”。但这种恶性肿瘤对很多人来说还很陌生，许多患者及家属甚至都不知道应该到血液科就诊。

盛立霞说了一组令人遗憾的数据：超过50%的淋巴瘤患者要经过多家医院多个科室的辗转才能得以确诊，43%的淋巴瘤患者曾经遭遇过误诊。同时，由于上海、杭州等地的淋巴瘤亚专科起步早、发展快，对病人更有影响力，但因为异地就医的关系，后期的康复管理往往无法及时对接。这意味着，送到盛立霞手里的有不少是危重病人，加大了治疗的难度。

2020年春节疫情期间，当42岁的付女士（化名）被120送到宁波市第一医院急诊科时，情况危急——血小板掉至个位数，血色素只有4克，白细胞严重超标。原来，她是一位慢性淋巴细胞白血病患者，半年前在宁波确诊后坚持前往上海治疗，效果却不佳。回家后，病情恶化。

盛立霞带领团队对付女士的病情进行评估后制定了全面的治疗方案，加强支持治疗配合靶向药。半个月后，付女士的各项指标逐渐好转，还能下床走路。如今两年多过去，付女士的病情控制得很好，还经常用自己的康复经历鼓励其他患友。

案例

为了让患者第一时间得到确诊，不再让付女士这样的患者冒险多走冤枉路，在盛立霞的组织下，一院血液科牵头在全院建立多学科诊疗团队（MDT），引导在各个科室就诊的潜在淋巴瘤患者进行相关检查，以便早期诊断，经过病理确诊后引导患者正确就医。同时，进行规范化诊疗及康复期随访，最终实现淋巴瘤患者全程管理。

在盛立霞的微信里，有两个群被置顶在显眼位置，分别是针对疑似患者和确诊患者建立的微信群，方便患者第一时间沟通病情。不管是报告解读，还是饮食调整，哪怕是如何缴费，深夜11点盛立霞都耐心回应。她还带头录制科普小视频在科室微信视频号上传播。这一切，都是为了让病人尽快好起来。

盛立霞参加“医路跟党”义诊。

就在不久前，盛立霞团队的淋巴瘤患者全程管理工作获中国临床肿瘤学会（CSCO）及中国抗淋巴瘤联盟认可，通过专家组考评，获批成为我市唯一一个淋巴瘤患者全程管理项目成员单位。

从全相合到半相合，从直系到旁系让造血干细胞移植供者不再受限

血液科②

张萍

41岁

副主任医师

宁波市第一医院

在影视作品中，常有主人公因白血病发作不治身亡的情节。白血病真的是无法救治的绝症吗？张萍用她接手的病例数据表明，通过造血干细胞移植，对急性白血病可以达到约70%的治愈率，即使是难治性白血病，也并非完全无计可施。

造血干细胞移植俗称“骨髓移植”，其主要原理为：被移植到患者体内的造血干细胞能分化增殖成各种、各阶段的血液细胞与免疫活性细胞，不但使正常的骨髓组织代替患者异常的骨髓组织，而且一直到体内的正常免疫细胞能代替原来可能有缺陷的免疫细胞，对恶性肿瘤（包括白血病细胞）起到免疫治疗作用，达到大剂量放、化疗和免疫治疗的有效结合。张萍介绍：“一名急性白血病患者，进行规范化疗及造血干细胞移植后的5年生存率可达50-70%左右；比传统的单纯化疗有明显提高。”

这项技术为急性白血病等恶性血液疾病患者带来了新生。不过移植前，首先要为患者找到合适供体，进行HLA配型。10个位点全匹配，叫做全相合；一半匹配则为半相合。在血缘亲属中，只有同父同母的兄弟姐妹有25%的机会全相合。如果不匹配，就只能在中华骨髓库寻找合适的供体。

在骨髓库配型成功的几率好比大海捞针，但病人的情况往往却等不起。张萍所在的血液科团队勇于尝试，用半相合技术解决了供体问题。半相合移植的供体条件以往局限于父母子女、兄弟姐妹，而随着移植技术的进步，半相合的范围也扩大到了堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹等旁系亲戚。同时，团队学习国内外先进骨髓移植中心的最新方案，积极探索多种移植技术。

48岁的金先生（化名）患有骨髓增生异常综合征多年，之前一直在上海治疗。医生告诉他，只有移植才能治好他的病，但父母年长、儿子又太小，骨髓库里更是没有合适的供体，只能边治边等。

几个月前，他的病情突然加重，家人将他就近送到了宁波市第一医院。张萍接诊后发现金先生已经发展为急性淋巴细胞白血病，提出了进行旁系半相合造血干细胞移植的建议。

“上海医生都说没法移植，这样真的可以吗？”听到这个消息，金先生和家人十分意外。得知自己的造血干细胞可以救命，5个堂兄妹第一时间赶来配型。最终，堂哥成了最合适的人选。

为金先生做移植风险不小，属于挽救性移植。旁系半相合风险高、易排异，对医生的水平和患者的意志都是考验。幸运的是，在张萍和团队的共同努力下，移植成功。如今，金先生已经回到工作岗位。

案例

看着正在快车道上发展的科室，回望陪伴自己一路走来的病人，张萍无限感慨。2011年，她博士毕业刚工作时，科室只有2个移植仓，一年最多完成20例移植；而2016年，移植仓已增加至7个，现在每年平均完成100例移植。当初重度昏迷的小伙子如今考上高校带着女朋友来看她；20岁女孩移植成功，4年后带着刚出生的宝宝来送满月礼；妈妈为女儿捐献造血干细胞，两人手牵手回家......张萍说，感谢病人在她的生命里留下珍贵回忆，他们乐观积极的态度也激励着她继续开拓前行。

突破年龄禁忌完成高龄老人造血干细胞移植

血液科③

陆滢

47岁

主任医师

宁波大学附属人民医院（鄞州人民医院）

从医26年，宁大附属人民医院（鄞州人民医院）副院长、血液病中心常务副主任陆滢有着十分耀眼的履历：34岁，她担任宁波大学医学院硕士生导师；37岁，晋升主任医师；40岁，被评为2015年宁波市科技领军拔尖人才第一层次；42岁，获得2017年浙江省科技进步三等奖……她始终致力于血液恶性肿瘤方面的临床试验研究，不久前，她又创下宁波血液肿瘤患者进行造血干细胞移植的最大年龄纪录——77岁。

77岁的王阿姨大腿根痛得连路都走不了，经过活检被确诊为多发性骨髓瘤，这是一种血液系统恶性肿瘤。接受了陆滢制定的系统性化疗后，王阿姨走路不痛了，化验指标也恢复了正常水平，可以进行自体造血干细胞移植。

自体造血干细胞移植的原理是最大限度地杀灭患者体内的肿瘤细胞，将自己预先采集并保存的造血干细胞重新回输到体内，以重建患者造血和免疫功能。对于高龄的多发性骨髓瘤患者，自体造血干细胞移植的技术难点在于采集足量干细胞以及安全度过骨髓抑制期。有经验的移植中心会根据患者的病情需要以及体能情况开展。

刚听到“移植”两字时，王阿姨直摇头，觉得自己已经这把年纪没有必要去“冒险”。陆滢解释，一般情况下，进行自体造血干细胞移植的多发性骨髓瘤病人都在65岁以内，但是移植能否进行，年龄并不是最重要的。如果体能状态良好，接受造血干细胞移植可进一步提高疗效，改善生活质量以及延长生命。

最终，王阿姨决心一试。进入到移植仓后，王阿姨顺利度过预处理化疗，在骨髓抑制期间也未发生严重的感染、出血等并发症，在干细胞回输到体内的第12天，造血功能就恢复正常，按时出仓。

案例

随着技术的不断突破，陆滢团队目前还为一位72岁患者成功完成了异基因造血干细胞移植手术，让高龄不再成为移植禁忌。

下班后看文献、查资料，反复研究病历，旁人看起来很无趣的生活，却是陆滢在追逐医学梦时最大的乐趣。哪怕是大年初一，她也常常在病房里为患者进仓移植而忙碌。她的忘我付出也带动了整个团队，自2014年陆滢以“人才引进”方式担任鄞州人民医院血液科主任以来，该院血液科各项指数和学科业务量明显增长，科室也获评省市共建重点学科。

为了更好地帮助经济困难的患者顺利完成移植，陆滢和团队已累计为60多位患者发起捐款，金额高达300多万元。其中有30余名患者因此有能力接受造血干细胞移植，获得新生。这种仁心仁爱的医者风范也让血液科团队获得“鄞州好人”集体美誉。

走得再远，陆滢始终牢记自己穿上白大褂的初心。1991年，父亲生病住院，她萌发了当医生的想法，高考填志愿时全部是医学院，得偿所愿。“把患者从死亡线上救回来，看着他们重获新生，这份成就感是其他任何职业都无法体会的。”说起这辈子为之热爱的医学事业，陆滢尤其骄傲和幸福。

潜心研究国际先进疗法为恶性血液病患者带来福音

血液科④

陈冬

44岁

主任医师

宁波大学附属人民医院（鄞州人民医院）

今年初，宁波大学附属人民医院（鄞州人民医院）血液科因成功实施淋巴瘤领域的CAR-T细胞疗法备受关注。这背后，是该院血液科副主任陈冬和治疗团队的默默付出，更是他们关注临床发展和全程管理的宝贵医疗成果。

淋巴瘤是一种源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。2001年陈冬刚参加工作时，针对淋巴瘤的治疗手段还非常有限，即便后来有了化疗、靶向药、免疫制剂等多种治疗手段，淋巴瘤患者的疗效有了很大提升，仍有接近一半的病人会复发，而这些复发患者的长期存活率低于20%。

陈冬在鄞州人民医院血液科学科带头人裴仁治教授的带领下，开始研究国际前沿技术——CAR-T细胞疗法。根据国际文献，这类疗法对血液病肿瘤尤其对非霍奇金淋巴瘤有突出疗效。

CAR-T细胞疗法全名为嵌合抗原受体T细胞疗法，它不是药，而是一种利用人体内的免疫细胞治疗肿瘤的方法。在我们的人体免疫系统中，有种叫做T细胞的“战斗先锋”，负责攻击清除体内的异常分子，维护身体健康，人类最痛恨的癌细胞也在它们的攻击范围之内。

由于这一疗法在国内尚属新生事物，很多并发症的发现和处理都依赖医生的经验。鄞医团队参考造血干细胞移植的全程管理法则，紧盯病人的一举一动。初始阶段，在患者病情有变化时，陈冬甚至晚上连家都不回，随时观察病人情况。

CAR-T细胞被输注后，陈冬尤其关注细胞因子风暴。这属于一种并发症，病人会出现高热、低氧血症、低血压等情况，严重的话还会导致多器官衰竭，危及生命。经过不断的经验累积，这一并发症的处理技术逐渐成熟。

今年2月，陈冬所在团队开展宁波市首例商品化CAR-T细胞疗法治疗难治性B细胞淋巴瘤取得成功。半年间，已有7位淋巴瘤患者完成治疗，多数患者达到完全缓解的疗效。

陈冬与同事一起查房。

面对患者送上的锦旗和真挚的感谢，腼腆的陈冬不善言辞，但内心却规划着攻克恶性血液病的宏伟蓝图。他在加强临床的同时参与科研课题，希望可以将CAR-T细胞治疗应用在更多的恶性肿瘤中。

每每下班后累得不想动，陈冬就会掏出手机刷刷那些治疗过后出院患者的朋友圈，看着他们晒晒美食、美景，就很欣慰。因为没有特殊的消息，就是最好的消息。

就在上个月，陈冬又主持了一场令他激动且难忘的活动——由鄞州人民医院和浙江大学医学院附属第二医院共建的“CAR-T细胞治疗中心”在鄞州人民医院成立揭牌。这标志着陈冬和团队将在治疗复发难治B细胞淋巴瘤、骨髓瘤等恶性疾病方面掌握更先进的技术，为患者带来福音。

End

作 者：陆麒雯 陈静娜 郑瑜

编 辑：曹 歆

责 编：孙美星

来 源：宁波市健康传播中心

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