梅毒治疗记录(一位梅毒患者的治疗经历)

梅毒治疗记录(一位梅毒患者的治疗经历)(1)

声明:本文仅用于科普用途,不能作为治疗依据,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理

转自小荷App医生笔记内容

一、初识患者

三年前,这个梅毒患者出现在我的性病门诊,这是一位年轻女性,已婚,因其丈夫在医院查出梅毒,特意来到门诊做检查。我简单询问病史之后,对患者进行了详细体查,发现患者躯干前后均可见散在边界较清楚的红斑,生殖器部位未见明显异常。此时我心中已经大概有答案了,赶紧开了单让病人去验梅毒和艾滋病,检查结果出来之后,果然是梅毒,而且梅毒不加热血清试验(TRUST)滴度相对较高,为1:64。

患者除了其丈夫,无其他性伴侣,而且没有不洁性生活。当患者看到这个结果,顿时就瘫坐在地,一时难以接受。我安抚好病人情绪之后,开始向她解释梅毒一般治疗效果都比较好,而且患者不合并其他性传播疾病,不需要过于担心,患者对梅毒有所了解之后,开始规范治疗。

梅毒治疗记录(一位梅毒患者的治疗经历)(2)

二、患者的治疗过程

根据梅毒最新治疗指南以及我从医多年的临床经验,患者为早期梅毒,患者有皮肤症状,可以通过密切接触传染,嘱咐患者避免和其他人有身体接触。另外,在询问了患者对青霉素不过敏的情况下,青霉素皮试阴性之后,给予患者苄星青霉素肌肉注射治疗,每周注射一次,连续三周,并嘱患者治疗后,每隔三个月复查一次梅毒滴度,直到TRUST转阴为止。

患者依从性好,按时进行治疗,三个月后复查梅毒指标,TRUST下降为1::16。在治疗及观察期间,患者性生活均做保护措施,避免夫妻之间交叉传染,其丈夫在治疗半年之后TRUST完全转阴,这个患者在一年之后TRUST滴度也下降至1:2。就在我们都以为事情朝着自己预期的方向发展的时候,患者的检查结果出现了异常,在治疗一年之后的某次检查中,患者的TRUST滴度突然出现了四倍以上的增高,变成了1:8。这种四倍以上的增高在梅毒的治疗中是不允许出现的,这种结果提示可能是治疗失败或者重新感染。于是我重新给患者用了以上治疗方案进行复治,结果不如人意,患者的滴度在两年内仍然没有下降,而且时高时低,患者内心处于崩溃状态,到上一级医院做了脑脊液检查提示阴性。

作为主治医生的我也是第一次遇到这种情况,在查阅了相关文献后,我决定给患者苄星青霉素加倍复治的方法来处理这个难题,也就是说,苄星青霉素的治疗剂量不变,但是治疗时间加倍。治疗结束后,患者和我都很期待后面的结果。终于在治疗半年后,患者梅毒滴度逐步下降,直到上次复诊,TRUST终于转为阴性,证明治疗成功!

梅毒治疗记录(一位梅毒患者的治疗经历)(3)

三、患者在治疗中注意事项

1.早期梅毒患者,尤其是TRUST滴度比较高的患者,在治疗之前,建议给予小剂量糖皮质激素口服,以免患者首次在苄星青霉素治疗过程中出现吉海反应,患者可能会出现发热、流感样症状。

2.由于梅毒属于性传播疾病,对于怀疑梅毒的患者需要同时排除其他性传播疾病,如尖锐湿疣、艾滋病等等,以免漏诊。

3.在梅毒的药物治疗方面,首选苄星青霉素肌肉注射治疗,如果患者对青霉素过敏,可以根据具体情况选择其他抗生素来治疗,比如大环内酯类、四环素类的药物等。在青霉素治疗之前,需要进行皮试,皮试阴性患者方可注射青霉素治疗。

4.梅毒患者治疗之后,患者每隔三个月进行血液复查,直到TRUST滴度转阴为止,一般情况下,大部分患者经过规范治疗,可以在2年之内转阴,如果不转阴,可能是血清固定或者治疗失败,也可能是神经梅毒,那么就需要我们临床医师寻找原因。

四、患者的治疗效果

该患者的治疗过程虽然存在一定的曲折,但经过规范治疗后,患者梅毒滴度最终转阴,且目前为止未发现复发,总体来讲患者的治疗效果较为理想,现患者已经生育,在孕期均未发现异常,新生儿筛查梅毒结果也为阴性。

五、患者在日常生活中的注意事项

1.梅毒属于性传播疾病,在治愈之前,性生活需要做保护措施,以免传染给性伴侣,另外二期梅毒可以通过皮肤接触传染,应该尽量避免接触其他人。

2.患者出现性病后,可能出现一系列心理问题,需关注患者心理状态,多鼓励患者,必要时精神心理科就诊疏导患者心理问题。

3.日常饮食需清淡饮食,避免吃过甜、辛辣刺激性食物。禁烟酒等刺激性食物。

4.患者复查时应避免生理期或者感冒时复查血液。

六、医生感悟

关于这例梅毒患者的治疗过程,我有如下体会:

首先,梅毒属于皮肤科门诊中常见的性传播疾病之一,一般情况下,梅毒的患者经过规范治疗,绝大部分患者可以……

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