icl晶体手术适应年龄（晶体or胶体）

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容量复苏使用的静脉液体广泛用于围手术期以及重症监护室内的患者中。液体治疗(FT)即静脉输液，是重症监护室内、围手术期以及紧急情况下管理低血压患者的最重要的方法之一。

近期，法国麻醉和重症医学学会(SFAR)联合法国急诊医学会(SFMU)共同制定了危重患者扩容治疗的静脉液体选择指南，目的是为危重患者进行液体复苏时正确选择液体疗法提供指导建议。

脓毒症和脓毒性休克患者

Q1.对于脓毒症或脓毒性休克患者，与晶体液相比，使用胶体液有助于降低病死率吗？

1.与非高渗晶体液相比，脓毒症或脓毒性休克患者不建议使用羟乙基淀粉进行液体治疗来降低死亡率和/或肾脏替代治疗需求。（GRADE 1-）

2.与非高渗晶体液相比，对于脓毒症或脓毒性休克患者，不建议将明胶作为液体治疗来降低死亡率和/或肾替代治疗需求。（专家意见）

3.与晶体液相比，不推荐在脓毒症或脓毒症休克患者中使用白蛋白作为一线治疗来降低死亡率和/或肾替代治疗需求。（GRADE 2-）

通过分析文献，专家组未能针对白蛋白作为严重低白蛋白血症和/或需要大量补液患者的二线治疗提出建议。

Q2.对于脓毒症或脓毒性休克患者，使用特定的晶体液有助于降低病死率吗？

4.对于脓毒症或脓毒性休克患者，或推荐使用晶体平衡液 (而不是0.9% NaCl)进行液体复苏，目的是降低死亡率和/或减少不良肾脏事件的发生。（GRADE 2 ）

中国专家共识

2018年中国《脓毒症液体治疗急诊专家共识》中关于脓毒症液体治疗的推荐意见如下：

（1）晶体液和胶体液在脓毒症和脓毒性休克液体复苏的使用存在争议，但更多的专家认为晶体液应当作为初始液体治疗首选；在维持治疗且排除临床禁忌的情况下可以选择人工胶体液；对于明确低蛋白血症的患者可以选择白蛋白。

（2）在晶体液使用中，应当尽可能选择与细胞外液成分相近的液体。

失血性休克

Q1.在失血性休克患者中，与晶体液相比，使用胶体液有助于降低病死率吗？

1.对于失血性休克患者，无论在何种情况下，与非高渗晶体液相比，可能不建议使用胶体液作为液体治疗，以降低死亡率和/或肾替代治疗的需求。（GRADE 2- ）

Q2. 对于失血性休克患者，使用特定的晶体液有助于降低病死率吗？

2.对于失血性休克患者，可能建议使用平衡晶体液而不是0.9%NaCl作为一线液体治疗，以降低死亡率和/或减少肾脏不良事件。（GRADE 2 ）

3.对于失血性休克患者，不建议在一线治疗中使用3%或7.5%的高渗液作为液体疗法来降低死亡率。（GRADE 1-）

急性脑损伤

Q1.在急性脑损伤患者中，与晶体液相比，使用胶体液有助于降低病死率吗？

1.对于急性脑损伤患者，可能不建议使用胶体（特别是白蛋白）作为液体治疗以降低死亡率和/或改善神经预后。（GRADE 2-）

2.推荐等张晶体液作为急性脑损伤患者的一线液体治疗，以降低死亡率和/或改善神经预后。（GRADE 2 ）

围产期

Q1. 在围产期期间，使用特定类型的液体疗法是否有助于降低孕产妇和/或新生儿死亡率?

由于缺乏可用文献数据，专家组无法针对选择何种液体疗法用于围产期女性的容量复苏提出具体建议。

参考资料：

1.Joannes-Boyau O, Le Conte P,et al. Guidelines for the choice of intravenous fluids for vascular filling in critically ill patients, 2021. Anaesth Crit Care Pain Med. 2022 May 5;41(3):101058.

2.脓毒症液体治疗急诊专家共识[J].中华急诊医学杂志,2018,27(01):30-38.