糖尿病足恢复得如何不需要截肢 截肢发生于糖尿病足患者

国外资料显示，在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%~60%，在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%发生在足部溃疡后。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%~10%。

国内多中心研究资料显示，我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%。单中心研究显示，60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%。

我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。

1998年，对我国慢性创面住院患者进行一项多中心流行病学研究显示，慢性皮肤创面的主要原因是外伤（67%），糖尿病足溃疡所占比例不足5%。然而，10年后进行的一项类似研究发现，糖尿病足已成为引起慢性皮肤创面的主要原因，占32.6%，外伤和烧伤占23.8%。

糖尿病足还是引起全球糖尿病患者下肢截至的主要原因。根据2010年调查数据，我国三级医院中27.3%的截肢发生在糖尿病足治疗患者中；而排除交通事故等引起的紧急截肢后，该比例升至56.6%。

什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病患者神经或血管病变所造成的下肢异常的总称，包括感染、溃疡、深部组织破坏等一系列病变。简言之，是由于过高的血糖对下肢的中小动脉造成破坏，引起动脉的狭窄，管腔变小，血流变慢，甚至动脉堵塞，造成下肢缺血，而由于糖尿病患者本身并存有神经的病变，对下肢缺血所造成的各种症状（如疼痛等）缺乏足够的反应，未能引起充分重视，使得病情进一步发展，最终缺血的肢体开始感染、溃疡、坏死、甚至截肢。

糖尿病足是最常见、最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一，患者轻则发生足溃疡、足坏疽，重则截肢，如并存吸烟、高血压、高血脂、肥胖等危险因素，糖尿病足的发生率更会成倍增长。

糖尿病足有哪些早期症状？

1.皮肤干燥，色素沉着

由于神经病变，患肢皮肤干燥，因下肢缺血而表现为皮肤肌肉萎缩，皮温下降发凉，色素沉着。

2.下肢麻木有踩棉絮感

由于神经病变使双下肢肢端刺痛、麻木、感觉迟钝或丧失，患者会有脚踩棉絮感，步态异常。对外伤的保护机制丧失，容易出现溃疡。

3.肌肉萎缩，足部畸形

因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形，或出现胼胝（俗称茧）。

4.走路疼痛易乏

行走时容易感到疲乏，甚至疼痛，最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。

5.溃疡

当皮肤有破损或自发性起水泡后，容易合并感染，形成溃疡、坏疽或坏死，伤口不易愈合。

为什么会有糖尿病足？

糖尿病足的发生跟糖尿病的病程有关，病程越长，越容易发病。很多糖尿病患者不注意控制血糖，平时不规律服药，或者只服药，不经常监测血糖，导致血糖控制不佳。

高血糖会引起神经病变和免疫力低下，而且会导致血管闭塞和狭窄，再加上可能伴有高血压、血脂异常、冠心病等并发症，更加重了血管病变程度，这些都是引起糖尿病足的主要原因。

糖尿病足要如何治疗？

糖尿病足常分为3种类型，即神经型、缺血型和神经缺血型（也叫混合型）。研究发现，我国糖尿病足以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。

对于神经病变型，目前除治疗神经病变外，重要的是患肢减压，局部清创可促进溃疡愈合。

而对于缺血型病变则可以通过药物治疗，运动锻炼和重建下肢血流的方法，取得一定疗效。对于缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者，手术血流重建则是必要的措施。

即使混合型病变，如果血流得到改善，其神经病变也可得到部分缓解。

如何进行糖尿病足自检？

1、糖尿病患者足部的自我检查要在光线充分的情况下，充分暴露足部仔细检查。如果患者无法自行观察，也可以请家人帮助或借助镜子进行观察。

2、检查内容包括皮肤、足趾间、足底、足变形部位，观察皮肤温度、颜色、是否干燥、是否有损伤、水疱、皲裂、胼胝、鸡眼、足癣、趾甲有无异常、足趾有无变形等。

3、我们的足背上有一根动脉，位置比较表浅，很容易摸到跳动，可以据此检查下肢动脉是否通畅。如果足背动脉搏动减弱或消失，一定要引起警惕，及时到医院就诊治疗。

糖尿病患者如何保护足部？

1、控制好血糖

高血糖是糖尿病足发生的“温床”。糖尿病患者一定要坚持规范的降糖治疗，定期监测血糖，如果血糖控制不佳，要及时到医院调整用药。此外，应戒烟，同时控制好血压、血脂等危险因素。

2、每天检查双脚

要养成每天洗脚前检查双脚的习惯，如果足部皮肤出现水泡、溃破或糜烂，或者足部发凉、疼痛等症状，必须及时到医院就诊。每天在穿鞋前，也要仔细检查鞋中是否有可能磨脚的异物，及时清理。

3、温水泡脚

很多老人喜欢烫脚，觉得这样很解乏，但是对糖尿病人来说，烫脚是很危险的。因为很多糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变，对温度的感觉能力下降，烫脚时容易发生烫伤。

平时用温水泡脚就可以了，泡脚的时间也不宜太长，10分钟左右，用手、手肘或水温计测量水的温度，或者让家人代试水温，水温应≤37℃，不得用脚试水温。

洗完后用柔软的浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液，保持脚趾间干爽。

使用皮肤护理膏或霜，保持皮肤柔润，适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。伴有皮肤皲裂者，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。

4、鞋袜选择有讲究

鞋子要选稍微宽松、透气的，鞋底厚软些为好，软皮皮鞋、运动鞋都不错，袜子应选择质地柔软的棉袜或毛线袜，刚开始穿新鞋的时间不要太长，当心磨破脚。

穿鞋前应倾倒鞋窠，清除鞋内异物，同时检查鞋内衬是否存在粗糙接缝、鞋垫有无皱褶等；不要穿外露脚趾的凉鞋，不要赤脚穿鞋。

5、仔细修剪脚趾甲

剪趾甲时应确保能看得很清楚，直着修剪，避免边上剪得过深，避免到公共浴室修脚。

脚底有鸡眼，不要自己随便剪，很容易剪破导致感染，不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝，最好找专业医生治疗。

6、远离危险因素

例如不要离取暖器等热源太近、不要赤脚走路，尤其是在热沙或水泥地上赤足行走、不要使用暖水袋电热宝、不要使用电热毯等。

对糖尿病患者而言，除了积极、有效地控制血糖外，还应该对糖尿病并发症如下肢血管病变有足够的重视，及时就诊，抓住有利的治疗时机施行有效的治疗，降低肢残率和病死率。

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