心衰的辨证分型及临床表现（测验心衰诊疗知识知多少）

心衰作为一种复杂的病理生理状态，病因多种多样尽早识别心衰的症状和体征，及时评估患者风险，对于减轻心衰的危害至关重要接下来，通过5个问题测试加深对心衰症状以及诊断要点的了解吧，我来为大家科普一下关于心衰的辨证分型及临床表现?下面希望有你要的答案，我们一起来看看吧!

心衰的辨证分型及临床表现

心衰作为一种复杂的病理生理状态，病因多种多样。尽早识别心衰的症状和体征，及时评估患者风险，对于减轻心衰的危害至关重要。接下来，通过5个问题测试加深对心衰症状以及诊断要点的了解吧。

1. 下列哪项是左心衰的主要症状？

A. 静息时胸痛

B. 呼吸困难

C. 腹部肿胀

D. 四肢感觉异常

答案：B解析

左心衰的主要症状之一是呼吸困难，且一般是进行性的，随着心衰的进展而恶化。静息时呼吸困难是由于肺顺应性降低和气道阻力增加，低氧血症引起的通气增加和呼吸肌功能障碍引起肺功能下降所致。

急性肺水肿往往由左室突然衰竭所致，左室突然衰竭会导致肺毛细血管楔压突然增加25 mmHg。

虽然心衰患者可出现胸痛、神志不清、虚弱和腹部肿胀，但这些并非心衰的主要症状。四肢感觉异常往往是外周动脉疾病的症状，影响循环系统，导致血管变窄，引起血液循环不良，手脚麻痹。

2. 以下哪种症状和体征符合NYHA分级Ⅱ级心衰的标准？

A. 胸痛不伴水肿，听诊时没有啰音

B. 体力活动轻微受限，一般的体力活动就导致疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无不适感

C. 发生房颤，心率可控，且未抗凝

D. 活动时产生的不适感以及心衰或心绞痛综合征的症状，即使在休息时仍然存在

答案：B解析

根据心衰的NYHA分级，患者体力活动轻微受限，其中一般的体力活动导致疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但在休息时无不适症状，符合心衰的Ⅱ级标准。

3. 体格检查中，下列哪一项是与失代偿性心衰相关的最早心脏表现？

A. 心包摩擦音

B. 心音遥远

C. S3奔马律

D. 二尖瓣反流

答案：C解析

体格检查中，失代偿性心衰最早的心脏表现是舒张初期（S3）奔马律。听诊时出现S3心音，表明血液从二尖瓣突然向下流入左室壁。

心包摩擦音是心包炎的征兆；心音遥远是心包积液的征兆。

二尖瓣反流是一种收缩期杂音，并非与心衰相关的最早期的心脏表现。

4. 下列哪一项是心衰的最强预测因素？

A. BNP

B. 血尿素氮与肌酐比值升高

C. 高钠血症和高钾血症

D. 天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶和乳酸脱氢酶浓度降低

答案：A解析

与其他导致呼吸困难的病因相比，BNP是心衰的最强预测因子。左室充盈压较高会刺激BNP的释放，其通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥利尿、利钠和抗高血压作用。BNP还具有全身性和肾脏交感神经活性，对进行性心衰中发生的纤维化和重构具有一定作用。BNP水平升高是左室充盈压升高及左室功能障碍的标志。

其他三个选项不一定与心衰同时发生，并非心衰的预测因素。

5. 在确诊或疑似心衰患者的初步评估中，建议采用以下哪项检查评估心室功能和心脏瓣膜异常？

A. 胸部MRI

B. 胸部CT

C. 颈动脉超声检查

D. 多普勒和二维超声心动图

答案：D解析

对于确诊或疑似心衰的患者，推荐使用多普勒和二维超声心动图进行初步评估，可评估患者心室功能，并准确评估原发性和继发性瓣膜异常。

多普勒和二维超声心动图对于区分舒张性心衰（射血分数保留）和收缩性心衰（射血分数降低）、测量肺动脉和心室充盈压也很重要。二维超声心动图对于心衰的诊断和治疗具有重要作用。

虽然胸部MRI和胸部CT可以作为心衰的辅助检查，但均不建议用于确诊或疑似患者的初步评估。这两种检查方法所获得的信息基本可以通过二维超声心动图获得，且二维超声心动图不像CT那样使患者暴露于X线辐射，相比于MRI更便宜、更广泛。心脏MRI可用于评估先天性心脏异常和瓣膜异常，是继常规二维超声心动图之后评估右心室功能的“金标准”。

颈动脉超声有助于揭示颈动脉的结构细节，从而发现血栓、动脉粥样硬化斑块和其他血流问题。

来源

Yasmine S. Ali. Fast Five Quiz: Heart Failure Presentation and Diagnosis. Medscape.

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编辑 田新芳┆美编 高红果┆制版 张小珍

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