左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)

金华的某A,今年50岁,前些天检查时发现左上肺空腔性病灶,来我门诊看,她自诉5年多前曾查过胸部CT,说是有支气管扩张的。但没说有占位或肿瘤等其他异常。我们先来看当时的CT报告,图像电脑里已经查不到了:

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(1)

可见描述上是没有说存在占位性病灶的,可惜也没有描述支扩的具体如何表现,现在不得而知了。下面再展示这次的CT扫描图像:

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(2)

病灶开始出现

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(3)

此层似磨玻璃,边缘不大清楚

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(4)

上图示病灶像磨玻璃密度,边缘略模糊,似有内部偏低密度

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(5)

上图似磨玻璃结节,边缘相对清楚

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(6)

上图开始病灶边缘异常光滑,绝对不是毛刺或分叶征的那种样子

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(7)

上图绿色箭头示界限光滑,红色示病灶

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(8)

上图开始见到实性密度边有小空隙存在

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(9)

上图示空隙增多

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(10)

上图示空隙进一步增多

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(11)

上图示病灶内部实性成份似有空泡样

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(12)

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(13)

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(14)

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(15)

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(16)

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(17)

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(18)

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(19)

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(20)

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(21)

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(22)

以上这些层面已经可确定病灶是在空腔基础上内部的实性成份,实性成份成团,有一定膨胀性,但实性成分的边界也比较清楚

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(23)

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(24)

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(25)

以上几图示实性成份有膨胀性,感觉挤压推移了空腔性病灶(结合病史考虑是支气管扩张)

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(26)

以上诸图示病灶的实性成份膨胀性明显,往外鼓,但空腔性病灶只是被推移,没有被侵犯破坏

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(27)

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(28)

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(29)

以上几图示病灶内部有钙化灶

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(30)

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(31)

左枕叶陈旧性腔隙灶(左上叶空腔性病灶)(32)

上图黄色箭头示斜裂,而病灶却有部分似乎在下叶。其实不是的,是因为病灶膨胀挤压相邻的下叶组织,从而在影像上似乎有部分位于下叶。术中我们也发现,没有侵及下叶,而是斜裂处鼓向下叶,分离时粘连较紧密,相对费劲而已。

追问患者病史,她没有发热、咳嗽或气闭、喘息等症状,偶尔有咳嗽时感觉有点“污糟糟”的东西咳出来,也没其他不舒服。入院后血常规、CRP、体温等均正常,肿瘤筛查指标正常。

我们是为她进行了单孔胸腔镜下左上叶部分切除术。

大家觉得这个病灶的最后病理会是什么?欢迎在文末留言,提供4个选项:

1、考虑支气管扩张伴真菌感染,建议手术;

2、考虑支气管扩张伴慢性炎,建议手术;

3、考虑感染性病变,不建议手术;

4、考虑肿瘤性病变可能性大,建议手术。


结果将择日在留言区公布并置顶。

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