11岁男孩吃鱿鱼肾衰（男孩吃炒鱿鱼发生急性肾衰）

肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。可分为急性肾衰竭、慢性肾衰竭两大类。急性肾衰竭（ARF）是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在原以稳定的慢性肾脏病患者，突然肾功能急剧恶化。

急性肾衰竭的病因有多种，可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾小管坏死，ATN），也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。

ATN的病因有多种，常见的有感染、导致有效循环容量下降或血压下降的各种因素、各种肾毒性药物等诱因，ATN发生的易感人群包括存在基础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病和高龄患者。

志贺氏菌属是一类革兰氏阴性杆菌，可引起细菌性痢疾。临床上常见的志贺氏菌感染的症状有腹痛、呕吐、腹泻、脓血便、休克等。志贺氏菌耐寒，在冰块中能生存3个月。食物中毒主要是志贺氏菌会产生内毒素和外毒素，破坏肠道黏膜，引起炎症、溃疡等，导致发病。如果一次性食用细菌量过大的污染食物，细菌突破胃酸屏障进入肠道，导致感染。体质弱的老人与小孩容易感染。可引发溶血尿毒综合征，出现急性肾衰竭。

男孩吃炒鱿鱼引发急性肾衰，经紧急救治尚存在风险

病例：患者xxx，男，11岁，家住广东东莞。原本活泼可爱，因吃了留在冰箱近一周的鱿鱼发生剧烈腹痛。

去年10月一天晚上，患者因为吃了炒鱿鱼被紧急送去医院治疗。鱿鱼是9月29日在超市买的，鱿鱼只有一层保鲜膜盖着，没有生产日期。原本打算当天就炒吃，因为临时回老家，就把鱿鱼放在冰箱的冷藏柜里，冻了好几天。10月3日晚上，一家回到东莞。10月5日中午，因父母上班，姐弟俩在家做中午饭的时候，鱿鱼被拿了出来炒了菜。这距离购买鱿鱼的时间已经过去了近一周了。患者喜欢吃鱿鱼，姐姐只吃了一点，大部分鱿鱼被患者吃了。

没过多久就出现剧烈腹痛，痛到在地上打滚。姐姐见状，赶紧给爸妈打电话，随后赶紧送到了附近的医院就医。检查后被诊断为食物不洁导致急性肠炎。住院治疗两天后，病情仍不见好转，情况越来越严重。10月7日，患者转到另一家医院，经过检查，医生诊断是肠道感染的细菌导致急性肾衰竭，情况非常危急。随后被转入某医院儿童重症监护室，在路上患者发生了抽搐。经过检查，被诊断为溶血尿毒综合征，病因是肠道感染所致。

医院立即进行血浆置换，血液透析滤过以及抗感染、抗凝血治疗。全身浮肿情况有所好转，呼吸已经平稳，但未脱离危险期，肺部仍有渗出，伴少量胸水。进行24小时持续的血液透析滤过，每天要输600毫升的新鲜血浆。尿量非常少。

医生表示，患者属于重症溶血尿毒综合征，溶血尿毒综合征在治疗期间，无尿症状会持续2～4周时间。主要通过血液透析和滤过，替代肾脏功能帮患者排出体内代谢废物，把多余的水拉出来。患者有50%的可能发展为慢性肾衰，终身接受透析。还有感染和微血栓形成导致脏器损伤的风险。

食物中的志贺毒素引发溶血尿毒综合征

医生表示，溶血尿毒综合症，是一种微血管被破坏而导致的综合征，是以溶血性贫血、血小板减少及急性肾功能衰竭为特征的一种综合症，是儿童最常见的急性肾衰的原因之一。

目前认为，志贺毒素是大多数溶血尿毒综合征发作的主要原因， 其中大肠杆菌O157：H7是最常见的致病原因。而志贺痢疾杆菌、沙门氏菌等也可能跟溶血尿毒综合征有关。

当人们吃下含有志贺毒素的食物，毒素被吸收进入血液，就会破坏红细胞而导致微血管的出血，出现血尿、腹痛、呕吐，然后肾脏病变，并且累及心脏、大脑等重要脏器的血管。其中，如果肾脏严重受损，就需要长期透析。还有其他一些因素，比如骨髓移植、癌症的化疗、免疫系统的疾病、某些治疗心脏病或者凝血障碍的药物、怀孕等等也可能导致溶血尿毒综合征的出现。

急性期死亡的病人多数是因为脑部问题引起的，包括脑水肿和脑疝，还有脑部微血栓的形成。如果得不到及时治疗，有25%患儿死于急性期。

怎样治疗溶血尿毒综合征？

专家表示，溶血尿毒综合征，目前西医尚无特效治疗，但可以加强护理，积极防治感染，补充营养，及时有效地处理急性肾功能衰竭。典型的溶血尿毒综合征的治疗原则以支持疗法为主。加强临床护理，积极防治感染，注意补充营养，对症支持治疗。

急性肾功能衰竭的治疗，少尿、高血压症、容量负荷过重或严重的酸中毒溶血尿毒综合征患者行透析治疗。非典型的溶血尿毒综合征的治疗，包括：输新鲜冰冻血浆及输血；血浆置换；糖皮质激素及免疫抑制剂。一些新药的应用有望减少溶血尿毒综合征的发生。

溶血尿毒综合征中医辨证论治疗法：

1、穴位敷贴。将生大黄、丹参、益母草、薏米仁、川芎、甘遂加工成粗末混匀，用香油浸泡放置沙锅里熬至膏状。贴于肾俞及关元穴位，使药物通过皮肤渗入并刺激穴位，经经络直接作用于肾腧，从而达到温肾、活络、利尿、清浊之功效。

2、中药内服。尿毒症病程缠绵，病机错综复杂，并分不同阶段，治疗时一定要根据疾病的特点辨证论治，一般可选用生黄芪、附子、虫草、仙灵脾、巴戟天、姜半夏、丹参、车前子、苏梗、黄连、大黄、桃红、当归、红花等温肾泻浊、化瘀清利等药物，这些药物能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不伤正气，有推陈出新，改善肾血流量，降低尿素氮、血肌酐，纠正酸中毒等作用，可明显改善临床症状，提高机体代谢及免疫功能，加快毒性物质的排泄，阻止肾小球的进一步损害，抑制尿素氮、肌酐的升高，促进血色素的升高。

3、中药灌肠。有一定的结肠透析作用，是清除体内氮质的一个重要途径，为口服药物的补充，尤其对不能口服药物的病人更为适宜。一般选用大黄、附子、生牡蛎、土茯苓、蒲公英以通腑泄浊，促进毒素从肠道排泄，抑制蛋白分解，同时增加肠的蠕动，防止肠道内毒素吸收，促进体内有毒物质排出，有利于减轻健存肾单位的负荷，从而控制血肌酐、尿素氮等毒性物质的升高。

4、脐疗。脐在胚胎发育中为腹壁最后闭合处，皮下无脂肪组织，脐下腹膜血管丰富。敷脐疗法就是将药物敷置于脐眼或脐部，以达到治疗疾病的一种外治疗法，由于脐与诸经相通，能使经气循环并交通于五脏六腑，四肢百骸，将药物以循环直趋病所，从而驱除病邪，促进机体康复。将大黄、附子、细辛、黄芪、益母草、车前子制成丸剂，敷于脐部，使药物经脐进入血液，发挥药物的作用，起到滋补脾肾、降浊排毒、消肿利水的治疗作用。

5、药浴。一般多选用易透过皮肤进入体内发挥作用的药物。如麻黄、桂枝、羌活、丹参、红花、川芎、防风、细辛等，借助药浴水的温热效应，将药物成分直接作用于体表，由于体表皮肤温度升高，皮肤毛细血管扩张，促使血液和淋巴液的循环，使毒物随汗液排泄增多，可使已经受损伤的肾脏有机会自行恢复，尿量增多，水肿消退，提高机体的免疫能力。