左侧颞下颌关节张嘴时凸出（查查颞下颌关节）

来源：生命时报

主讲人：浙江大学医学院附属第二医院口腔外科主治医生 蔡卓莺 □主管护师 柯 静

当你正在大快朵颐、哈哈大笑、张大嘴打哈欠……突然，嘴巴张不开了，是下巴掉了吗?不，是颞下颌关节生病了。最近，我们院有个患者，总觉得自己一张嘴，右侧的耳前区就痛得厉害，周围压一压也非常痛。现在连基本的张口都几乎做不到了，平常一日三餐已经改成稀粥，而且只能慢慢吃。通过问诊，我们了解到：她有长期的偏侧咀嚼史、平时喜欢嚼口香糖、夜间偶尔磨牙、疼痛前右侧的耳前区张口常有“咔哒咔哒”声，并自从这次疼痛发作，这个声音就消失了。后来进一步口腔内检查发现：患者的牙磨耗较同龄人明显，下颌稍后缩。根据以上线索，我们确诊患者得了颞下颌关节紊乱病。

颞下颌关节位于耳朵的前侧，是全身最精细的关节，它的滑动和转动密切配合，让我们可以张嘴、咬合。颞下颌关节紊乱是怎么回事?可能是附着的肌肉痉挛、结缔组织充血水肿、关节盘的移位变形甚至穿孔、髁突骨面的吸收增生。主要表现为关节区疼痛、张口时有弹响声、张口受限、咀嚼运动障碍等，严重时可伴有头晕、头痛、耳鸣、眩晕、食欲不振。颞下颌关节紊乱病的发生率很高，将近70%的人一生中有发生过至少一次，且好发于青壮年，女性发病率高于男性。

好好的关节，怎么就紊乱了?

1.情绪：紧张、焦虑、抑郁等心理导致肌肉紧张酸胀，关节区压力持续增大;

2.夜磨牙：有夜磨牙症状的患者，夜间关节无法得到休息，肌紧张及关节区压力进一步增大;

3.经常食用韧性食物：如牛筋、口香糖，以及过硬食物如螃蟹钳子、山核桃等，也会导致关节负重过大;

4.过度大张口：如长时间唱歌、牙科治疗等，导致关节异常位置后出现紊乱;

5.长期的偏侧咀嚼：牙列缺失或不齐使关节经常处于异常位置;

6.外部冲击：关节区及颏部遭受外力冲击时，也会导致颞颌关节的急性损伤。

生活中，当出现张嘴、闭嘴困难，或在吃东西时出现面部疼痛，就需考虑患颞下颌关节紊乱病的可能了。绝大多数情况下，若就诊及时，通过保守治疗该疾病的预后较好，疼痛及张口受限等症状均能得到有效改善。

为避免发生颞下颌关节紊乱病，我们应注意以下几点：

1.避免进食需要过量张大嘴巴咀嚼的食物，如不大张口咬苹果、包子、汉堡、鸡腿、西瓜等。

2.避免进食过硬的食物，如避免咬核桃、花生、瓜子壳等;不咬甘蔗;不吃未煮烂的瘦肉、生硬的米饭等。

3.避免进食过量有韧性的食物：如牛肉、牛筋、牛肚、鸭胗、面筋等。

4.尽量避免进食需要反复咀嚼的食物：如口香糖、QQ糖、糯米糕点等。

5.避免长时间张大嘴巴，比如在接受牙科口腔治疗时，若治疗时间较长，其间可闭口休息一段时间;减少张大口唱歌的时间;打哈欠时舌头要抵住上腭，避免大张口。

6.避免单侧咀嚼，尽量双侧进行交替咀嚼。

7.局部热敷，避免单指按压关节，夜磨牙严重时建议神经内科就诊。

8.如有牙列不齐、牙缺失，尽快修复缺失牙，在关节症状不明显、咬合基本稳定时进行正畸排齐牙列，改善咬合关系。

如果患颞下颌关节紊乱病就诊不及时，可能导致病情迁延不愈、症状反复发作，甚至需要外科介入进行关节腔灌洗，更有严重者出现关节盘破碎、关节粘连，导致关节强直，需要通过全麻手术将粘连关节松解、关节盘复位锚固定，甚至关节置换手术。

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