镇肝熄风汤杞菊地黄丸（肾阴虚肝火旺头晕急躁腰酸）

前阵子门诊有个病人，很搞笑。

一进门就跟我吐槽：

邱医生，我是来找你看头晕的，这个病我找医院的教授看过；我还在说症状的时候，教授就骂我：这么啰嗦，还这么多问题，我怎么治？

我[笑哭][笑哭]

不知道她有没有夸张的成分。不过头晕确实很难治，无论是中医还是西医，都不好搞。西医有十几种甚至几十种病会头晕。中医也一样，痰湿会头晕；肾虚会头晕；血虚会头晕；肝火会头晕；血瘀会头晕；等等等等，不胜枚举。

案例介绍

来说说这个女病人的情况。

48岁，除了头晕，还有腰酸腿软，气短心慌，一饿就手脚无力，头重脚轻；

我看了她的舌头，有裂纹，中后部凹陷比较明显，而且情绪也有点急。

我判断她是肝肾阴虚，肝火虚旺，给她用了清末名医张锡纯的镇肝熄风汤。

以前我在三甲医院中医科上班的时候，我们主任是五代家传的名中医，他非常推崇张锡纯。他说，世界上只有两个称得上牛×的中医，一个张仲景，一个张锡纯。老张家出人才啊！！！

说回这个病人，她第一周吃完药，复诊的时候告诉我：这个药很好，不燥不堵不胀，不像我以前吃的，越吃越难受。现在我头晕心慌腿软都好挺多的。

于是我又给她开了2周的药巩固。后面她就没有再来了，想必病已经好了，可喜可贺！

理论分析

中医认为：肝肾同源，肝主木，肾主水；

肾水越足，肝阳才会得以潜藏，如果肾水亏虚，不能够涵养肝木，那么肝阳就会上亢，从而出现头晕、胸闷、易怒、口干舌燥等症状。

通俗来说，就是太阳太大了，一直不下雨，河流的水就会逐渐减少，树木缺乏水的滋养，慢慢就会枯萎。

所以解决的方向是，滋补肝肾、平肝潜阳。

方药使用

镇肝熄风汤出自《医学衷中参西录》，具有镇肝熄风、滋阴潜阳的功效。

其主要的构成为：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、芍药、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

这里头的精华，就在于一方面滋补肝肾之阴，一方面重镇敛摄。

重用怀牛膝为治标之主药，引血下行，又能补肝肾，行而有补；

以生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板四味质重性降之品降逆潜阳、镇肝熄风；

用芍药、玄参、天冬补益正气、滋阴潜阳；

通过川楝子、麦芽、茵陈条达肝气之郁，疏肝解郁。

其实，张锡纯创立此方之时，主要用前八味药，但是后来发现，有的病人用药好了一阵子，反而有加重的情况。

经过思考，张锡纯认识到：“盖肝为将军之官，其性刚。若但用药强制，或转激发其反动之力。”

一味的镇肝潜阳，会引起反动之势，压而不服；

所以加入茵陈、川楝子和生麦芽，则可顾及到肝的疏泄。

这也是为什么这位女病人，她说吃了药感觉“不燥不堵不胀”。

当然了，各人情况不同，详细剂量配比我不在此赘述，在张锡纯先生《医学衷中参西录》里记载非常明白，有兴趣可以参看。

另外，除了治头晕，镇肝熄风汤还有很多的加减应用；

中医爱好者们可以多多探索。