肌酐值达到多少可以不做透析（不是肌酐说了算的）

随着人们对肾病的了解，越来越多的人走出了对于透析的误区，不再是一看肌酐很高，就会仓促选择透析的肾病小白。但由于各方面的原因，仍有人推崇“肌酐至上”，觉得肌酐就是大boss，结果本来肾功能没那么差，反倒透析透了，一旦开始透析，想停下来也就很难了。可以说，过早透析也害了一部分尿毒症患者。

一般情况下，慢性肾衰竭患者，满足以下2个条件，再开始透析也不晚。

1、患者的血肌酐值高于707umol/L且内生肌酐清除率低于10mL/min；

2、患者出现恶心、呕吐、食欲减退、水肿等尿毒症早期的常见症状。

但是否透析不能一味地生搬硬套，如果慢性肾衰竭患者未满足条件1，但是已经合并较严重的高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等，肾功能会加速衰竭，这时会出现严重的消化道症状及周围神经病变，应尽早选择透析，避免错过透析的最佳时机。

此外，慢性肾衰竭患者出现以下几种情况，说明病情已经发展到了严重阶段，应进行紧急透析：

1、患者出现少尿、无尿、高度水肿并伴有高血压、心衰、肺水肿的症状出现；

2、患者出现严重的高钾血症（血钾≥6.5mmol/L），单靠药物已经无法控制；

3、患者合并代谢性酸中毒；

4、患者出现肾性贫血：患者的肾小球滤过率＜30ml/min或血肌酐＞442μmol/L时容易出现贫血，并且随着肾功能恶化，贫血程度也会加重。但注意排除其他贫血的原因。

综上，肾衰竭患者要不要透析，血肌酐值可说了不算，需要综合考虑患者的自身症状情况，来选择最佳的透析时机，过早过晚透析都会使肾功能加速衰竭。

患者也不必害怕透析，有太大的心理压力，如果治疗/透析得当，也能够最大限度上控制病情，避免病情加速恶化。

在最近遇到的一些患者中，发现了一个奇怪的现象，就是肌酐还未达到707μmol/L就开始透析了，有的患者肌酐600多，有的500多，有一个患者甚至肌酐是460，就开始进行规律的血液透析治疗了。在不解中，我努力尝试寻找他们必须要采取透析治疗的因素，但我并没发现。

大家都知道慢性肾脏病患者，血肌酐超过707μmol/L，就是尿毒症期了，这时我们认为肾脏功能严重下降，体内毒素蓄积，并发症增多加重，影响患者的安全及寿命，所以采取血液透析替代肾脏工作，清除体内毒素、脱水、纠正水电解质紊乱，保障生命安全，提高生活质量，延长寿命。

但是肌酐706μmol/L就不算尿毒症，和707、708或者720有太大的区别吗？显然，如果只是单纯把血肌酐当做是否要进行透析治疗的标准是远远不够的。之所以要进行血液透析，是为了保障安全，延长寿命。那么是决定是否要透析治疗的因素，就是那些影响患者生命安全和寿命的因素。

那么这些因素是什么呢？

1、高钾血症

血钾浓度超过5.5mmol/L就称为高钾血症，严重的高钾血症（>7.0mmol/L），可能导致心跳骤停，呼吸肌麻痹窒息，最终导致猝死。

2、心衰

如水肿严重，血压较高，体内毒素较高，导致心脏负荷过重、尿毒症心肌病、心律失常等，引起心力衰竭，严重者可导致死亡。（心脏是人的发动机，可比肾脏重要多了）

3、尿素氮

其实在肾功能的几个常见指标中：尿素氮、肌酐、尿酸，肌酐毒性是最小的，它可以用来衡量肾脏的滤过功能，但是对患者的影响远没有尿素氮高。举个例子：一个患者尿素氮45mmol/L、肌酐680μmol/L，会非常的不舒服。如果尿素氮20mmol/L、肌酐950μmol/L，也没有特别的不舒服。

一般临床上将尿素氮40mmol/L作为一个分界线，超过这个数值，就容易出现尿毒症脑病、消化道出血、凝血机制障碍等等危及生命。

4、代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是慢性肾衰竭常见的并发症，轻者可无症状，或仅感觉疲乏无力、呼吸稍促、胃纳不佳等；重者可出现深呼吸，合并循环功能障碍，甚至可有血压下降、心律失常甚至昏迷等。

如果存在以上一种或者几种因素时，就要考虑透析治疗了，没别的，就是为了保命，生命保住了，才有机会做其他任何事情，命都没了，别的都是白扯。生死面前，别的事情都要往后靠。