肾活检什么情况下不能做（肾活检的意义及注意事项）

肾穿刺活检术（简称肾活检）是明确肾脏疾病的病因、病理、指导治疗和判断预后的一种重要的检查方法，是在B超引导下，利用穿刺或外科手术的方法，从患者的肾脏中获取少许的肾脏活体组织进行病理学检查。此种检查创伤小，安全性高，恢复快，是一项成熟的操作技术。

通常采用经皮穿刺肾活检。该方法在B超引导下进行，采用局部麻醉。自体肾活检的患者取俯卧位，在腹部下垫置一个枕头；移植肾患者取仰卧位。穿刺部位首选肾下极，进针时缓慢，并直达肾包膜外。穿刺时嘱患者屏气，随后穿刺针迅速刺入肾实质抽取肾组织，旋即拔出穿刺针。随后嘱患者恢复呼吸，按压穿刺部位。为获取足够肾组织，该动作需重复2-3次以获得2-3条肾组织。整个过程历时仅5-10分钟，所取组织还不到肾脏的十万分之一，患者在局部麻醉情况下无明显不适感。

1 肾活检适应症：

各种类型的肾小球肾炎，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压、过敏性紫癜等；原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿；急性肾小管及间质性病变；原因不明的急性肾功能衰竭，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者；移植肾炎。

2 肾活检禁忌症：

绝对禁忌症：①明显出血倾向；②重度高血压；③精神病或不配合操作者；④孤立肾；④小肾。

相对禁忌症：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿；②肾肿瘤或肾动脉瘤；③多囊肾或肾脏大囊肿；④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾；⑤慢性肾功能衰竭；⑥过度肥胖；⑦重度腹水；⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

3 肾活检并发症：

血尿、肾周血肿、发热、感染、动静脉瘘、腹胀、腹痛、呕吐、腰痛、腰部不适及其它罕见并发症。

4 术前患者评估：

1.心理评估：做好患者的心理护理，保持其情绪稳定，并签署知情同意书，有明显焦虑及精神障碍者暂不考虑肾穿刺活组织检查。

2.一般评估：评估患者有无剧烈咳嗽，腹痛，腹泻的症状；确定穿刺部位皮肤是否完整；女性患者于穿刺前5日开始确定是否月经来潮，包括穿刺后1周，需急诊肾活检者提前给予药物干预；高毒素水平者，术前给予透析，以降低毒素水平，减轻对凝血的不利影响。行血液净化患者行肾活检前1日透析给予无肝素化。使用抗凝药物、抗血小板药物及活血化瘀药物（比如阿司匹林、氯吡格雷、华法林、双嘧哒莫等）需提前3-7天停药，活检之后继续停药 1 周。皮下低分子肝素钠至少停用 12 小时。

3.术前相关检查：彩超评估肾脏是否适合行肾活检；腹部彩超排除大量腹水及肾周积液，泌尿彩超查看双肾体积大小，肾皮质厚度，排除孤立肾、多囊肾；心电图（注意有无冠脉供血不足）；监测血压，术前血压控制140/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)以内；传染性疾病筛查：乙肝、丙肝，HIV、梅毒抗体；完善肝肾功能等检查；凝血：监测凝血功能，PT小于正常对照1.2倍，APTT小于正常对照1.2倍；血小板大于70*10⁹/L；严重贫血者给予输血，维持血红蛋白≥80g/L。肾活检患者提前配好血型。科内病例讨论，协调医护配合，评估肾穿风险，制定应急预案。

4.术前指导：指导患者手术前1日练习床上解小便和趴床上憋气训练，术前一晚服用安眠药，缓解焦虑情绪引起睡眠不好；术前排空大小便；术日晨测完血压，主管医生确定后去穿刺室。

5.术日用物准备：肾活检包、血压计、听诊器、标本小瓶和冰壶（内放置冰块至约2/3壶体积）、腹带、输液器、0.9%生理盐水250ml1瓶、5ml空针和10ml空针各1具；

6.提前为患者做好留置针穿刺，为抢救做好准备。

5 术中护理：

1.监测生命体征；

2.协助患者取合适体位，配合医生完成肾穿刺活组织检查；

3.心理指导，持续保持情绪稳定；

4.肾穿刺结束后穿刺部位加压；

5.护送患者安返病房。

6 术后注意事项：

1.局部伤口按压5min后，沙袋压迫穿刺处，腹带包扎，平车送回病房。

2.患者绝对卧床24小时，包括去枕俯卧6小时＋平卧18小时（可枕枕头）。腰部严格制动，四肢可缓慢小幅度活动，严禁翻身和扭转腰部。期间给患者按摩双下肢，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。24小时后解腹带后，可缓慢坐起，再做床旁活动。

3.监测血压及脉搏，24小时心电监护，测血压1次/15分钟*4次，连续监测4次后改为1次/小时，连续监测4次后，改为4小时1次至24小时止。血压控制在 140/90 mmHg 以下。

4.若病情允许鼓励患者多饮水，避免血块阻塞尿路，并及时留取尿标本，连续送检3-4次，关注化验结果。密切观察患者生命体征，小便颜色，若患者出现尿色加深，腹痛及腰背部疼痛加剧，立即通知医生，必要时做好急诊输血和抢救工作。

5.术后可根据有无血尿，必要时给予止血药，预防出血；

6.避免或及时处理便秘，腹泻和咳嗽。

7.术后第一天及出院前复查双肾B超，观察有无血肿，相关指标正常后出院，嘱患者术后3月内避免剧烈活动或重体力劳动。

参考文献：

1. 肾脏病诊疗指南.第3版.徐钢.

2. 中国肾脏病.黎磊石,刘志红.