学前儿童小外伤处理步骤（儿童常见外伤解决方略）

3岁的桑葚，好奇心大，破坏力强，有一段时间，她简直变成一个“进门杀”，只要有人进门，她就像个小皮球一样撞过来：“我看看，都买什么好东西了？”这不，一条刚杀好的鱼，她伸手一抓，又胖又嫩的小手指头一下子就被鱼刺刺伤了！

儿童的好奇心在幼儿时期大爆发，家长稍有看护不利，宝宝们就可能给自己造成各种外伤：铁钉扎伤、玻璃割伤、膝盖擦伤等等，五花八门。

家长们往往会因宝宝外伤、流血而慌张，有些幼童不会表达，像刺伤之类的外伤还不易被发现，可能越扎越深，甚至引起感染。

那如果宝宝出现外伤，我们应该怎么处理呢？

了解宝宝外伤，正确评估伤口严重程度与种类

宝宝外伤一般分为擦伤、刺伤、切割伤、挫裂伤、挤压伤、咬伤、骨折、脱臼、扭伤等等，不同种类的伤口导致的组织损伤也不一样，处理原则也是有区别的。

当宝宝发生外伤时，我们不要紧张，应该重点观察以下几点：

• 外伤位置：主要考虑血管是否丰富、活动度大小、有无骨折、脱臼可能性等；
• 面积大小：目测伤口大小，以便于选择合适的消毒、包扎等方法；
• 出血情况：观察出血量，判断是否需要给予止血处理；
• 伤口形状：伤口边缘是否整齐，伤口表浅还是较深，属于哪类外伤，为正确处置做好准备。

1.皮肤擦伤

皮肤擦伤是指由外力的磨擦造成部分皮肤的脱落，表皮的血管和神经末梢都可能受到不同程度的损害，造成出血及大量的浆液性液体渗出而产生疼痛。

皮肤擦伤通常累及表皮和真皮层，且创面内易有泥沙、小石子等异物嵌入。

• 如果处理及时妥当，彻底清除异物及坏死组织，创面大多可在7~10天愈合，短期内可能存在色素沉着，但一般不会遗留瘢痕 。

• 如果处理不当可导致皮肤溃烂，合并感染、瘢痕等并发症。

2.刺伤

刺伤是由木头的残片、荆棘、鱼钩、鱼刺等小异物刺入皮肤造成的外伤，一般为窄而深的伤口，伤口内易带有木屑等异物，损伤的程度取决于异物刺入机体的部位、深浅程度。

刺伤后如果处理不当，异物未及时取出，可能会合并感染等并发症，生锈的铁钉等异物引起的刺伤，易并发破伤风感染。

&特殊的刺伤：蜂蜇伤

5岁的贝贝胳膊被蜜蜂蜇了一下，家里人本来没当回事，给他涂了点清凉油，可不一会儿，贝贝就全身起了疹子，走路也有点歪歪扭扭的没有力气，家人赶紧将贝贝送往医院，医生说贝贝发生了蜜蜂蜇伤后过敏反应。

蜂蜇伤是蜇人蜂将尾部的毒刺刺入到人体的皮肤，将排泄后的毒液注入人体，导致人体全身或局部出现反应及相关症状。

儿童蜂蜇伤后可能出现局部过敏、疼痛、瘙痒、肿胀等症状，严重者还会出现头晕、恶心、发热、过敏性休克、昏迷、多脏器衰竭等，如果不及时救治会危及生命。

一米育儿绘制

我国常见的蜇人蜂主要包括蜜蜂以及马蜂两种，其中蜜蜂最为常见。

蜜蜂的蜂尾末端有一对毒囊以及一根毒刺，蜇伤人之后其蜂毒注入到伤者体内，而毒刺也留存于刺伤位置。

马蜂也被称为黄蜂、胡蜂，城市少见，多存在于农村及山区，毒性是蜜蜂的 4~6 倍。

3.切割伤

切割伤是刀、玻璃、铁片等锋利的器具造成的组织损伤，伤口的长度和深度不尽相同。伤口边缘一般比较平整，仅少数伤口的边缘组织因有破碎而比较粗糙。

切割伤出血可呈渗溢状或涌溢状，个别宝宝因有小动脉破裂，出血呈喷射状。

经过处理，伤口可止血和闭合，但局部组织会发生炎症反应，导致疼痛、红肿。如果处理不当或不及时，可能会出现感染、化脓等，影响愈合。

4.裂伤、挤压伤

裂伤是指钝性物体通过打击、砸压、撕裂或撞击等造成皮肤组织的撕裂创伤，一般伴有流血，损伤到达或者超过真皮层时，易留有疤痕。

挤压伤是由于外力的挤压所引起的，这种力量强大，可同时造成骨折或引起大面积出血，儿童挤压伤在车祸中很常见。

&你知道破伤风吗？

破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素，侵袭神经系统中的运动神经元，引起肌痉挛，可表现为牙关紧闭、阵发性痉挛、肌肉强直等症状。

破伤风死亡率高，平均致死率为20%~30%，重症高达70%，据世界卫生组织报告，全球每年约有100万人死于破伤风。

我国从1978年开始将百白破（内包含破伤风疫苗）纳入国家计划免疫规划，从1988年开始我国开展了注射百白破疫苗覆盖率90%以上的行动，大大减少了破伤风发病几率。

破伤风梭菌广泛存在于粪便、铁锈、土壤中，可以通过挤压伤、开放性骨折、深刺伤、战伤、动物咬伤、产道感染等伤口侵入人体而导致感染，潜伏期一般为1～2周，最长可达数月。

破伤风是可以预防的，有破伤风感染的风险时，应彻底消毒清理伤口，注射预防破伤风的药物。

• 如果伤口接触过泥土、生锈的铁器等物品，伤口小而深，容易形成相对封闭厌氧环境，需要打破伤风针来预防破伤风；
• 而对于一些表浅的皮外伤，无需注射破伤风针。

目前临床常用的预防破伤风药物主要有“破伤风抗毒素”和“破伤风人免疫球蛋白”两种。

• 破伤风抗毒素是从破伤风类毒素免疫马血浆中提取制成，临床应用已超过半个世纪，具有中和破伤风毒素的作用，疗效肯定、价格便宜，但易引起过敏反应，注射前必须进行皮试。
• 破伤风人免疫球蛋白是由含高效价破伤风抗体的健康人血浆提取制成的破伤风被动免疫制剂，具有效价高、半衰期长和过敏反应少的特点，用于对破伤风抗毒素过敏者。

5.咬伤

动物咬伤可导致从小伤口到较大且复杂的伤口，如划伤、穿刺伤、撕裂伤等多种损伤，损伤的程度主要取决于致伤动物的种类，如狗咬伤80％为撕裂伤，猫咬伤85％为穿刺伤。 被哺乳动物咬伤存在感染、患狂犬病、破伤风等风险。

&了解狂犬病

狂犬病是一种主要通过患狂犬病的动物咬伤而感染的病毒性疾病，病毒从动物的唾液中进入人体内，然后扩散到脑部。目前还没有针对狂犬病的有效治疗方法，绝大多数病例都会死亡，存活下来的情况较为罕见。

犬和猫是我国狂犬病发病的主要传染源，狗咬伤约占动物咬伤的90%，最常见于儿童。

虽然狂犬病患者的预后较差，但通过恰当的伤口处理和暴露后预防通常能够预防发病，这点已由Louis Pasteur在1885年首次证实。

某些野生动物比其他动物更易使人感染狂犬病，包括：蝙蝠、浣熊、臭鼬、土拨鼠、狐狸和郊狼等。蝙蝠咬伤尤其可能传播狂犬病。

患有狂犬病的动物可能行为古怪。例如，它们可能会无缘无故地攻击人类和其他动物，通常夜间出没的动物变为白天出没等。

一般而言，发生以下情况时我们会考虑有暴露，需要至医院接种狂犬病疫苗：

• 被有狂犬病的或未接种过狂犬病疫苗的猫、狗或野生动物咬伤或抓伤，尤其是蝙蝠、浣熊、臭鼬、狐狸或郊狼动物等；
• 咬伤、抓伤、擦伤或黏膜/皮肤破溃处接触动物唾液。

人类的狂犬病症状包括：

• 感觉不舒服，就像患流感一样：没有食欲、发热、咽痛、头痛、恶心和呕吐等；
• 比平时易被激惹、激动或活跃；
• 部分皮肤区域出现疼痛或麻刺感；
• 害怕水或害怕呛水；
• 手臂和腿部无力、瘫痪痉挛等；

6.骨折、脱臼、扭伤

儿童外伤时，外力作用也可能会导致儿童发生骨折、脱臼、扭伤等问题。

• 骨折是指骨结构完全或部分断裂，骨的连续性与完整性中断，儿童多见。表现为疼痛、局部红肿、骨折部位有异常的摩擦音、骨折处畸形、活动受限等。
• 脱臼是由于外力导致正常的关节脱离了正常解剖结构，也叫关节错位，小儿最常发生错位的是肘关节、肩关节，主要表现为关节疼痛、关节屈伸及旋转活动受限、被迫体位等。
• 扭伤是由于关节部位一侧受到过大的牵张力，相关的韧带超过其正常活动范围而造成的损伤，表现有触痛、局部肿胀、青紫和活动障碍。

骨折分为开放性骨折和闭合性骨折。

开放性骨折：骨的断端已露出皮肤外；

闭合性骨折：皮肤完整无损，这类骨折往往容易被忽略而延误治疗。

宝宝外伤后，父母可轻微碰触宝宝受伤的部位，如果触摸会引起宝宝剧烈哭闹、拒绝触摸、表情异常痛苦，并且受伤的关节活动受限，受伤的身体部位出现肿胀，或有异常的折角、隆起、青紫、淤血等，应立即带宝宝至医院就诊。

宝宝发生外伤后，家长不要慌，应该仔细、快速的观察宝宝外伤的情况，做出初步伤情评估判断。

那到底应该怎样处理这些外伤呢？

妥善处理儿童各类伤口，清洗、消毒、止血、包扎，看完妈妈不慌张

不论是哪一种外伤，出血严重的话，应该先考虑止血：

可就地取材，迅速用干净衣物、手帕、纱布等，按压住伤口止血，同时可抬高患肢；出血严重时，可同时在伤口近心端包扎，包扎松紧应以能够止住活动性出血为度，防止移位、脱落，每间隔30~60分钟松开包扎带5～10分钟；也可以用拇指按压住出血血管的上方（近心端）来止血。

1.皮肤擦伤的处理

处置原则：清洗、消毒。

• 伤口小、干净且不深：可先用清水冲洗，然后用碘伏消毒伤口及周围皮肤，任其自然干燥愈合。

• 伤口较小、较浅且沾有泥土、沙粒等污物：先用肥皂水冲洗，再用清水将肥皂水冲洗干净，最后使用碘伏消毒，并任其自然干燥。

• 容易摩擦的部位可以使用无菌纱布包扎或者贴上创口贴。

• 擦伤面积较大、较深，伤口被泥土、沙砾、沥青等污染，或者受伤部位肿胀、疼痛明显或活动受限等，请立即去医院就诊处理。

擦伤一般不会留下疤痕，但需要注意防晒以免出现色素沉着。

在消毒处理时将伤口作为中心，采取画中心圆的办法来实施消毒 。

2.刺伤的处理

处置原则：清除异物、清洗消毒、必要时缝合伤口。

• 小而浅的刺伤处理方法

对于不深、较小的刺伤，可以使用肥皂水清洗，然后用干净的镊子轻轻夹住异物，垂直向外拔出，注意不要夹断异物，以免异物在肉内越扎越深而引起化脓感染。

拔出异物后可尝试把伤口从近心端往外挤血，流水冲洗5分钟左右，然后用碘伏消毒即可。

• 伤口较深或有出血的严重刺伤急救方法

如牙签、钢针等尖锐较粗物品造成的严重刺伤，或者刺入眼睛等重要部位，家长不可盲目地拔掉异物，而应马上帮助宝宝制动，必要时压迫伤口附近进行止血，并紧急就医：

①制动：不可立即将刺入身体的尖锐物品拔出，以避免失血过多、加重伤情。

②如果出血严重，应抬高受伤部位高于心脏，将纱布、棉垫置于锐器两侧，保护刺物不动，并压迫止血（伤口里有异物时，不要直接压迫伤口，应该压在伤口周围），立即送往医院处理。

&蜂蛰伤的处理

①拔除毒刺

如果是被蜜蜂蜇伤，要检查皮肤内是否留有蜂刺，如果有的话，先设法将蜂刺拔除。

• 很浅的刺可用干净的镊子夹出，但要注意避免把毒囊挤破；也可将胶布贴在皮肤上，再用力将胶布撕掉，粘出毒刺。如果肉眼可见毒刺刺入较深，不要使用此方法。

• 也可以用干净的针头、细刀片等慢慢挑出毒刺。

• 如果毒刺上还附有毒腺囊，则应避免使用镊子夹取，因为夹住毒刺往外拔的那一刻，有可能释放残留毒液而加重反应症状；应用尖细的刀尖或者针头挑出毒腺囊及毒刺。

②清洗伤口

蜜蜂的毒液为酸性，可用肥皂水（没有的话先使用清水）反复冲洗，也可用 5~10% 的碳酸氢钠溶液对伤口进行湿敷。

马蜂的毒液为弱碱性，可用食醋进行涂抹。

拔出毒刺后的皮肤用碘酊消毒处理；局部疼痛时可以使用冷湿毛巾冷敷。

③观察送医

一般情况下，可先观察10~30分钟，同时给予冰敷减轻疼痛，并大量饮水，以加快毒素排出。

• 如果宝宝无皮疹、恶心、呼吸困难等反应，可以继续观察。
• 如果宝宝出现全身皮疹、恶心、呕吐、心慌、憋气、大小便失禁等不适症状应立刻就近就医。

3.切割伤、裂伤、挤压伤的处理

处理原则：压迫止血、清创缝合。

• 家长把双手洗干净，将宝宝的伤口在流动清水中冲洗干净，或者使用碘伏消毒伤口，若清洗后伤口内仍有无法清除的垢泥、玻璃或其他异物，或伤口较大、较深，需立即前往医院进行缝合处理。

• 伤口如果在5分钟后还出血，可以用干净纱布或毛巾压迫在伤口上至少5~10分钟；同时可将受伤部位抬高至心脏平面以上，以减缓出血。

• 如果15分钟后血还没止住，或伤口每隔片刻就有出血，可能伤及动脉血管，应边用纱布等压迫止血，一边送医处理。

• 挤压伤应立即送医处理。

4.咬伤的处理

处理原则：彻底冲洗伤口，消毒清创处理，预防感染、狂犬病、破伤风。

适当处理伤口对预防动物咬伤者发生感染最为重要。

• 所有的哺乳动物咬伤，都要对伤口进行彻底的冲洗，一般要求冲洗15分钟左右：伤口轻者，用流动清水或肥皂水清洗；伤口重者建议到医院由专业医生处理。

• 如有出血，可用干净毛巾或绷带按压伤口以止血。

• 深或大的伤口、伤后按压15分钟仍出血、疑似有骨折等严重损伤均需及时到医院就诊处理。

• 根据医生建议，按需给予抗生素预防、破伤风预防和狂犬病预防措施。

6.骨折、脱臼、扭伤的处理

一旦怀疑宝宝有骨折、脱臼等，家长要尽量减少对受伤部位的移动，以免骨折、脱臼移位引起神经血管的损伤，可将受伤的关节支撑在孩子觉得最舒服的位置上，如有出血可用消毒纱布压迫伤口止血。

就地取材，可以用硬木板片把骨折的两端固定好，以防进一步损伤。

关节扭伤时，症状与骨折相似，家长无法确认，可以按照骨折的方法处理后送医。扭伤后24小时内可冷敷，切不可热敷；扭伤第二天以后，才可以使用热敷来促进肿胀消退。

怀疑宝宝骨折、脱臼、扭伤时，家长在做完以上紧急处理后，要第一时间带宝宝至医院治疗。

一米育儿绘制

学会护理观察，发现感染及其他不适应复诊，及时干预不痛苦

不管是哪一种类外伤，均应根据伤口的性质，听从医生建议，给予抗生素预防、破伤风预防和狂犬病预防措施；并在愈合的过程中，观察宝宝伤口是否有感染等异常情况及其他不适，以便于及时复诊处理。

有以下情况时，应考虑伤口出现了感染：

• 发热
• 伤口周围发红、肿胀、皮温升高或疼痛加重
• 伤口流脓
• 伤口周围皮肤出现红色条纹，或沿手臂或腿部出现红色条纹

娇娇膝盖摔伤后，局部伤口恢复的很快，但是奶奶一直不让她吃她最喜欢的糖醋排骨，也不给吃酱牛肉、颜色比较深的蔬菜水果，一个星期下来，娇娇的小脸都饿瘦了，奶奶说，小孩子受伤后不能吃带颜色的东西，这是真的吗？

对于儿童外伤，很多家长的认识还存在着误区，我们应该避开以下这些误区，做好宝宝外伤后康复期护理，促进宝宝伤口的恢复。

儿童外伤常见误区解疑

1.伤口痒是好事，说明伤口长得好

儿童外伤伤口在愈合的过程中，因为神经末梢的逐渐长入，确实会有局部的痒感。但不当的包扎，如纱布污染潮湿造成局部皮疹、胶布或敷贴过敏、药物过敏等情况，也都可有能造成伤口及周围皮肤的痒感，应正确辨别处理。

2.伤口“流水”就是“感染”

外伤伤口在愈合过程中出现渗出、分泌物是正常的情况，最常见的就是清凉、淡黄色的液体，很多家长觉得这是宝宝的伤口感染了，其实不是，这是血清或正常的组织渗液，不必进行处理。

如果伤口出现粘稠、浑浊甚至有异味的渗液，伴随着伤口红肿、疼痛，才可能是感染的症象，需要复诊进行诊断处理。

3.伤口怕见风，不能露在外面

伤口怕见风的说法可能是来自民间对“破伤风”的错误理解，我们应该根据伤口的种类、大小、深浅来决定暴露治疗还是覆盖辅料。

对于像擦伤等比较表浅、渗出较多的伤口，暴露疗法能及时排净渗出液及分泌物，保持创面的干燥，反而有利于愈合。

而对某些较深、不规则、缝合后的伤口等，覆盖纱布、敷贴等辅料，能够隔绝外界细菌的侵入。

应听从医生的建议，选择最适合宝宝的方式。

4.深色食物会影响伤口愈合

伤口愈合与食物的颜色没有任何关系，要想伤口愈合好，不留疤、不出现色素沉着，应该在恢复期注意伤口处防晒和避免感染，并保持营养均衡。

5.将香灰、牙膏等抹在伤口上可以促进愈合

有些妈妈相信民间说法，将香灰、牙膏等抹在宝宝伤口上，这样会刺激伤口，对伤口愈合不利，甚至造成感染等并发症。

6.只要有外伤，就必须打破伤风针

我国已将破伤风疫苗纳入国家计划免疫规划，只要注射过白喉、百日咳、破伤风（俗称“百白破”）三联疫苗的6岁以下儿童，基本上体内已有足够抵抗破伤风毒素的抗体存在，外伤后医生会根据实际情况来决定孩子需不需要打破伤风针。

因而，当宝宝发生外伤后，去医院看病时，应带上宝宝的预防接种卡，以供医生参考。

7.宝宝外伤消毒使用什么消毒液好？

75%酒精可使蛋白质变性，从而发挥杀菌和消毒的作用，但酒精消毒之后疼痛强烈，会增加宝宝的痛苦。

而碘伏消毒不会增加疼痛感，也能保证消毒效果。要注意碘伏不是碘酒，碘酒当中含有一定比例的酒精。

儿童天性好动，好奇心强，对这个世界充满探索的欲望，一不留神，就容易发生跌伤、撞伤等意外，幼龄童又不懂得清晰地表达自己，让家长伤心又伤神。

家长掌握一些外伤急救知识，当宝宝发生外伤时，能快速正确的做出评估与判断，并正确地进行现场处理，不仅能减轻宝宝的痛苦，更为医院进一步救治赢得宝贵时间，可以将对宝宝的损伤降到最低。

,