大人孩子都有甲状腺注意事项（化验单中的跷跷板）

抽血化验是老百姓非常熟悉的一种检查项目，用于多种疾病的诊断。和甲状腺相关的检测项目，那就是甲状腺功能测定。甲状腺功能相当于甲状腺发出的“摩斯密码”。要想知道自己的甲状腺是否正常工作，甲状腺功能必须查一查。

甲状腺功能有一系列“摩斯密码”。FT3、FT4、TT3、TT4以及TSH反映的是甲状腺功能状态的主要指标。TGAB、TRAB、TPOAB，指的不是甲状腺功能，但也相当重要，它们是甲状腺的自身抗体。

“密码”收到后需要破解，当血象报告的各项指标没有上上下下的箭头，说明甲状腺状态挺不错，正常工作中。如果存在上上下下的箭头，受检者通过两个原则可进行初步破解。

原则一：跷跷板原则

一般来说，FT3与FT4的变化是一致的，甲亢病人的FT3与FT4升高，甲减病人的FT3与FT4降低，但是两者可以不完全同步。例如在甲亢初期，由于FT3的活性程度较高，因此FT3通常比FT4更早出现增高；而甲减时则会出现FT4先行降低。同时，TSH受上述两种指标的负反馈调节，当FT3与FT4升高时，TSH降低；当FT3与FT4降低时，TSH升高，它们之间存在一种“跷跷板”的关系。值得一提的是，这种关系也有例外，例如垂体性甲亢患者，由于垂体腺瘤具有自主调控的功能，使得甲状腺激素的反馈机制失控，造成FT3与FT4升高，TSH也升高；同理，垂体性甲减患者，造成FT3与FT4降低，TSH降低或正常。

原则二：甲状腺抗体不遗漏

有些疾病在初期，甲状腺功能尚未表现出异常，但是甲状腺自身抗体却已经显示异常，可以尽早发现疾病的“苗头”。尤其是对于初诊的患者，建议做甲状腺功能全套以及抗体检测。

1. TRAB适宜于甲亢的诊断与评估

出现下列情况时需要去医院检测TRAB水平：①甲亢的鉴别诊断；②甲亢突眼病的诊断与评估；③甲亢孕妇的随访（包括新生儿）；④甲亢患者的治疗随访。

2. TGAB提示甲状腺存在破坏

进行TGAB测定时，正常健康的人，报告上显示阴性，但如果TGAB为阳性，就说明体内已经有大量的甲状腺球蛋白外溢，提示甲状腺可能存在破坏，人体“小蝴蝶”受伤了。反之，TGAB也会逐渐损伤甲状腺细胞并最终导致甲状腺组织的破坏，形成恶性循环。

3. TPOAB飙升或为桥本甲状腺炎

出现下列这些情况时需要去医院检测TPOAB水平：①不明病因的TSH升高；②不明病因的甲状腺肿；③病因未明的甲亢的鉴别诊断；④疑为多腺体自身免疫性疾病，比如桥本甲状腺炎；⑤自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价；⑥作用于甲状腺药物（如锂盐、胺碘酮）或作用于免疫系统的药物（如干扰素）治疗过程中，诱发甲状腺疾患的危险评估；⑦产后甲状腺炎（孕期或产后）危险评估。

甲状腺功能正常而TPOAB阳性者需长期随访甲状腺功能。

余飞（同济大学附属第十人民医院甲状腺疾病研究中心主任医师、教授）