透析病人怎么保护内瘘（血液透析者内瘘鼓包有什么危害）

杨希资深透析师、副主任护师、高级营养师，讲述血透室的故事、血液透析护理及日常生活随笔。全网同名，115篇原创内容，更多内容请点击左上角头像看背景关注，避免走丢。

以下文章来源于李大庆教授血管通路中心，经授权转发

去年，

到基层医院

进行血管通路普查时，

发现部分肾友的

内瘘血管“鼓包”比较严重。

也会有许多肾友向我们咨询，

内瘘的瘘管上“鼓包”了，有什么危害？

我们肾友俗称的瘘管“鼓包”，在医学上的称呼叫“动脉瘤”。动脉瘤分为两种，一种是真性动脉瘤，另一种是假性动脉瘤。

其区别在于，包块有无完整的血管壁全层结构。

动静脉内瘘，无论是自体动静脉内瘘，还是人工血管移植内瘘，在使用一段时间后，部分患者都会发生瘤样扩张。虽然从外表上看着很类似。

但是在组织结构上并不一致。自体动静脉内瘘上常为真性动脉瘤，即血管自然的扩张形成的包块。

而人工血管移植内瘘由于其人工血管为聚四氟乙烯组成，不具有自然扩张性。其形成的包块大多是假性动脉瘤。

那么，下面我们谈谈，如果内瘘鼓了包，有什么危害呢？

由于真性动脉瘤与假性动脉瘤形成的机制上有很大的区别，因此，其危害有些区别。

一、真性动脉瘤的原因及危害

真性动脉瘤的形成一般分为弥漫性和局限性两种模式。其常见的形成原因如下：内瘘血流量过大、静脉局限性狭窄、穿刺方法不当、高血压、吻合方法、吻合角度、血管扭曲等原因。

真性动脉瘤形成以后，会有以下的危害：

1.弥漫性动脉瘤时，可能会导致动脉继发性扩张，常伴有高流量内瘘。个别患者内瘘血流量能达到3000ml/min。危及患者心脏功能，严重时导致心力衰竭。

2.局限性动脉瘤发生的原因多有瘤体近端血管局限性的狭窄，其狭窄可能是血管内膜增生性狭窄，也可能是血管扭曲压迫导致的狭窄。如果在狭窄近心端穿刺进行透析，可能会有血流量不足，甚至导致透析不充分发生，危及患者生命。

3.部分患者是吻合口动脉瘤形成，局部皮肤张力大、菲薄，容易有血管破裂的风险，尤其是在外力作用下可能发生血管破裂，大出血。

4.局限性动脉瘤形成以后，如果患者的内瘘血管穿刺点有限，需要在动脉瘤上进行穿刺，由于瘤体张力较大，在透析结束后，压迫止血会比较困难；冬天时，穿的衣服较多，可能发生止血带松动，出血风险。

5.动脉瘤如果近心端回流持续受阻，会持续性的增大，导致血管表面皮肤变薄、缺血，严重时发生皮肤溃疡、继发感染甚至血管破流。

6.多数动脉瘤近心端有狭窄，继发血流量降低，在一定的诱因下，可能导致内瘘血栓形成，危及生命线安全。

7.部分动脉瘤会导致穿刺部位受限，透析时无法建立安全的血管通路体外循环。

8.前臂的动脉瘤持续增大，会压迫伴随的神经，导致患者疼痛，影响生活质量。

9.少数动脉瘤瘤体巨大，导致外观丑陋，影响患者心理健康。

二、假性动脉瘤的原因及危害

假性动脉瘤并不罕见。在自体内瘘中多由于血管破损，导致血液渗出，形成包块。

在人工血管移植内瘘中，由于人工血管不具有自我修复功能，在每次穿刺过程中，穿刺针都可能会切除一小块管壁组织，也可能形成活瓣。

其切口在拔针后自行闭合。经过长期反复的穿刺使用后，人工血管血管壁的破裂其实是广泛存在的，也是无法避免的。

如果人工血管回流受阻同时伴有高压的条件，其血管破裂部位会迅速膨胀，从而导致假性动脉瘤。

假性动脉瘤形成比较迅速，如同真性动脉瘤一样，也会导致穿刺困难、疼痛、血栓形成、继发感染、血管破裂、出血、影响美观等问题；需要我们予以重视。文章对您有用，帮忙右下角点个 在看，感谢！

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