膝盖出现淤青但是血小板250（浮肿淤青尿血）

杭州周边某村里，一家人先后患上了“怪病”。

69岁的老奶奶面部浮肿、身体多处淤青，牙龈出血，脚疼得都走不动路；45岁的儿子腰痛、血尿不止；40岁的女儿和年仅10岁的小外孙女鼻子、口腔、牙龈等多处流血不止。

他们分头求医，却被当地医院连连摆手。在浙江大学医学院附属第一医院急诊科，医生层层抽丝剥茧后发现，这家人一连串的离奇症状，竟是老鼠药中毒。投毒的是？

一家人“怪病”连连竟是中毒了

面部浮肿、身体多处淤青，尿道出血、小便变成了冰红茶色，嘴巴出血、牙龈出血，出血还怎么也止不住……这些问题同时出现在69岁的刘奶奶身上，而在10天前，她还身体康健，平时连感冒发烧都很少发生。这一连串的疾病怎么会同时“暴击”她？

家住杭州周边某村的刘奶奶育有一儿两女，三个子女早早成家立业、在周边厂里上班，老伴去世后，她独自生活、把家里的农田大部分流转出去收田租，只留下几分“薄田”种点蔬菜。每个月，老人要固定到村里种粮大户那里购买10斤一袋小包装稻米做口粮，周末儿女回来，烧一大桌菜，孩子们吃得不想离开时，还要大包小包装车给他们带回去。

4月底，刘奶奶开始小便出血，自以为是妇科疾病的她在女儿的陪同下看了妇科，予以相应治疗后，症状却没有明显改善。为了给自己治病，五一“劳动节”前后，她采摘了大量的“车前草”晾干、泡水，也许是水太烫，喝下去后，刘奶奶口腔、舌头被烫出多枚血泡，出血却很不容易止住；因为嘴巴痛，没刷牙的她牙龈也开始流血不止……

日常儿子、女儿探望刘奶奶比较频繁。可是最近一段时间，老母亲生病了，孝顺的儿子大龙却没了踪影。原来，大龙这段时间腰背疼痛难忍，尿里的血色越来越鲜红，偶尔还带着小血块，他以为是自己输尿管结石的老毛病发作了，到当地医院的泌尿外科求诊。连续输液了几天，毛病却一直没有好转！

5月4日，腰部一阵阵绞痛、尿血、呕吐不止的大龙被紧急送来浙大一院急诊科，经验丰富的专家一看到大龙腹部、胸部出现了大片的皮肤黏膜瘀斑，立刻心里有了判断“中毒了”！为了确诊中毒的大龙，他被送来抢救的当天，急诊科主任陆远强主任医师几乎是同一时间火速联系省疾控中心专家加班加点进行鉴毒、化验。血液和尿液等标本的检测结果显示——大龙为“溴敌隆”中毒，这是一种生活中常见的抗凝血类杀鼠药。

经过一番抢救后，大龙的症状得以稍稍缓解，没有任何不良嗜好，没有特殊社会交际，除了工作甚至很少出门的大龙，怎么会中毒？毒物来源又是哪里？急诊科主任陆远强主任建议大龙尽快与其他家庭成员联系，尽早明确毒物来源。

杀鼠药撂倒家中4人谁投得毒？

刘奶奶那边情况也不好，因为口腔出血，老人甚至将布放入嘴中用牙齿咬住，希望可以止血。但是咬了一个晚上，床上到处还是有血，睡衣上也沾有血。觉得拖不得的女儿梅梅还没来得及跟哥哥打电话商量着把刘奶奶送医院的事情，她自己也开始尿血了。急诊科专家在听说大龙母亲和妹妹最近的症状描述后，强烈建议他们尽快前来就诊。

一家8口人经过检测后，包括大龙在内共有4人血液中发现了“溴敌隆”成分，其中最小的外孙女年仅10岁。虽然没有出现尿血症状，但外孙女身上已经出现针尖样瘀点 瘀斑，被送往省儿保治疗。好在抢救及时，4位患者目前病情已基本稳定，脱离了生命危险。

好端端的一家人，怎么会杀鼠药中毒？刘奶奶一家立即报案。

当地警方广泛采集患者的生活样本，深入调查患者家属、邻居，提取了一家人的饮食后，从刘奶奶家中一袋糙米中发现了“罪魁祸首”。

原来，村里每年会集中一次发放杀鼠药，今年发放的杀鼠药颜色呈灰白色，肉眼看上去与糙米很像。年事已高的刘奶奶忘记曾申领杀鼠药的事情，以为是遗忘在家里的陈米，就混在每月购买的新米中，一起蒸饭吃掉。儿媳、孙子，女婿、大外孙女（住校）因为不常来，基本上没有吃过这袋米没有中毒。其他4人中，刘奶奶吃得最多，儿子次之，女儿和小外孙女因为吃得较少中毒较轻。

“我牙龈出血有一阵子了，刷牙时非常明显，一直以为是上火，没想到竟然中毒了！”想起中毒经过，梅梅后怕不已，对急诊科专家强烈“要求”他们一家前来化验、治疗感恩万分。

杀鼠药中毒离我们很近生活中务必当心

陆远强主任介绍，杀鼠药分为抗凝血中毒类鼠药、神经毒性类鼠药、有机磷类鼠药及其它类鼠药，不同类鼠药中毒，解毒治疗方法不同。

随着毒鼠强、氟乙酰胺等剧毒、神经毒性的鼠药被禁止生产和使用以来，抗凝血杀鼠剂的应用日趋广泛，目前市场上流通的鼠药主要为抗凝血性鼠药溴敌隆、大隆等。这类慢性灭鼠剂，通过破坏老鼠的凝血功能，使其慢性出血而死，而维生素K1是此类灭鼠剂的特效解毒药。

在浙大一院急诊科接诊的杀鼠药中毒事件中，溴敌隆中毒最为常见。“溴敌隆”可以通过竞争性抑制维生素K1辅酶作用，最终使凝血酶形成受阻。同时它的代谢产物苄叉丙酮可以直接损伤体内毛细血管壁，使得管壁通透性和脆性增加，造成内脏毛细血管广泛破裂出血，严重者可以导致多脏器功能衰竭，甚至死亡。

“抗凝血性鼠药中毒的早期表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；中晚期表现为皮下出血瘀斑、血尿、鼻和牙龈出血、咯血、呕血、黑便和心、脑、肺出血、休克昏迷等等。”陆主任说，这类患者往往中毒而不自知，多以不明原因出血到医院就诊，其出血症状又易与一些内科疾病混淆，导致误诊，耽误治疗。“在我们急诊医生的认知中，即使患者否认接触史，也不能完全排除中毒的可能性，凡是遇到不能解释的病例，一定要想到中毒的可能！”

抗凝血性鼠药中毒的确诊，除了需要医生根据中毒症状进行判断，更需要可靠的检验技术来进一步验证。浙大一院是浙江省中毒急救防治中心及浙江省危化中毒救治基地，对各类中毒救治有多年的专业经验。

日常生活中，“溴敌隆”可以通过皮肤、眼睛、呼吸道和消化道吸收。

一旦发现中毒，要注意：

一、皮肤接触

脱去污染的衣着，用流动清水冲洗。

二、眼睛接触

提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗，并立即就医。

三、呼吸道吸入

迅速脱离现场至空气新鲜处，如呼吸困难、停止，立即进行人工呼吸并送医。

四、消化道食入

要催吐、洗胃、导泻，立即就医。

目前，维生素K1是抗凝血性鼠药中毒有特效治疗药物，及时就医的话，治疗效果良好。

橙柿互动·都市快报 记者 金晶

通讯员 王蕊 江晨 张琴