硬膜外麻醉后为什么去枕平卧（一场关于麻醉术后病人该不该去枕平卧的激辩）

昨天小编推送一篇文章，名为《你每天宣教的「麻醉术后体位」是错的！》，引起了大家的强烈反响。文中，作者结合自己多年工作经验和思考，提出我们每天对全麻患者及家属的宣教：「不枕枕头，不睡觉，不吃东西，不喝水」，很有可能是错的，至少是不全面的。

作者通过三个案例说明这个问题：全麻行肱骨骨折术后内固定取出术患者，因为是先天驼背，不能平卧，所以麻醉护士把枕头置于头部与颈部之下，以减轻病人体位的不适；全麻下行食管癌根治术患者，安全返回麻醉恢复室后，拔管，氧饱和降到88，这时如果抬高床头300，可使膈肌下降，减轻舌后缀，有利于肺脏通气换气，提高氧饱和度，此外抬高床头，有可利于胸腔引流，促进疾病康复；鞘膜积液术后2岁患儿，因为哭闹不停，麻醉护士为安抚情绪，将其抱如怀中。还有甲状腺手术的病人术后的体位要求的是抬高床头，接近半坐卧位，利于伤口引流。

对于作者的结论，多数同行表示同感——

网友赵佳的留言获得了135位同行的点赞，她说：

对于全麻术后去枕平卧我也一直怀疑，曾经理论课学的是腰麻后去枕平卧，防低颅压，但是老师都是这么说~

还有很多网友表示了对作者的支持：

美小护：我们科室本来就没有坚持去枕平卧位，而且现在快速康复理念提倡尽早进食刺激恢复胃肠道功能增加营养！

@：头偏向一侧，主要是针对呕吐的患者，防止误入气管，窒息，而对于术后患者如无呕吐现象则多此一举。

天灵灵、地灵灵：有用，应该多宣传！

钟哈哈：我也记得是只有腰麻是去枕平卧，硬脊膜外麻醉是平卧位

Elsa：正解正解，需要或者说必须去枕平卧的太少了 我在icu,不仅这一项，连禁食禁饮的规则也大多已颠覆，手术就是对患者胃肠功能的一次打击，应尽早行肠功能复苏。

说谎会怀孕：虽然这些我早就知道，可是很多医生不知道，之前一个病人，给垫了枕头，呕吐了后，医生一来就开骂。唉！主要是没有权威文献证明。

何必：错了也没有办法，医生医嘱都开了去枕平卧位，禁食6h，要先从医生那里改变观念，我们一旦没有照做，各种例如“你是医生还是我是医生”之类的话就出来了，不是原则性的问题，没法质疑医生。。。。归根结底就是护士没有多大的话语权

贾坤：这个不睡觉确实该考虑适用性，术后不都是要让好好休息的吗？结果宣教时没有讲清楚，家属很可能半小时十来分钟就摇醒病人一次，这其实是加重病人的疲劳感

当然，也有不同的声音——

网友智慧小玩子就对作者提出了批评！她说：

文章非常不严谨。

第一，全麻病人没有哪个麻醉医生说过一定要去枕平卧。是护士认识浅显，认为所有做过手术的病人都需要，而不知道为什么有些需要。

第二，腰麻早就不需要去枕平卧，因为腰穿针现在越来越细，很难引起脑脊液流出。

第三，麻醉药物会引起头痛？？真是乱写。

第四，有些手术需要半卧位或坐位，这是可以的。全麻后有些呼吸道不通畅风险，这个时候，如果可以去枕仰卧，口咽会厌一条轴线上，很难发生呼吸抑制。更安全。半卧位也可以头后仰啊。去枕是适用于全麻的，不管你用什么体位。而平卧是适用于过去麻醉穿刺针粗，有脑脊液漏的情况的。

国际上开了很多次会议，腰麻在没有脑脊液漏的情况下，可以不去枕平卧。全麻在病人不够清醒，有舌后坠的情况下必须去枕稍微后仰。其他情况可不做要求。还有有些病人术后呕吐的，呵呵，他们碰的太少，这个时候病人舒服重要还是命重要。麻醉科因为术后病人不听话，又去下面抢救的真不少。

网友刁民也给小编写来了稿子，反对作者关于全麻病人无需去枕平卧的观点。

稿子开头，就搬出了人卫版《基础护理学》第三章《患者入院和出院的护理》第二节《患者的卧位》的相关内容，内容显示——

去枕平卧位

姿势：去枕平卧，头偏向一侧，双臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放平，将枕横立于床头。

适用范围：

昏迷或全身麻醉未清醒的患者。可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。

椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。可预防颅内压降低而引起的头痛。

刁民还提出了他反对作者的三点理由——

首先，医院环境差别很大，三个案例没有发生不良反应，不是所有医院都有苏醒室。给患者添加枕头，对于病房来说，无疑是一颗重磅炸弹，所以，去枕平卧，更多的是减负，增加工作效率，关爱病人的体现。

第二，个人体质差别很大，手术准备情况千差万别。尤其是对于急诊手术，所以书上所说，昏迷或全身麻醉的患者，可避免呕吐物误入气管而引起窒息也就很有道理了。例如紧急戒肢手术，术前准备不足，避免呕吐物误入气道，预防是必须的。

第三，护理本就是操心活，去枕平卧是一个预防之举。课本重要，经验也同样重要，口口相传的道理要推敲，这无可厚非。但因为一己之见而得出一番结论，则稍有不足。去枕平卧适用于昏迷或全麻的患者，未有不妥。尤其是脑出血昏迷病号，颅内压增高，随时有喷射呕吐的存在，一个枕头，无疑是生死门槛。

最后，刁民说：

适用于昏迷和全身麻醉的患者。这句话没错，并被反复论证。

护理是个操心话，不仅仅在于三查八对。更在于谦虚的接受经验，并且深刻理解它，而非浅尝辄止。

小编想，作者写文章的初衷，也是基于麻醉术后体位的一种探讨，在手术后体位与麻醉后体位相冲突或者遇到特殊患者（譬如驼背）时，如何更好地处理。任何学科的发展都离不开激辩与争论，护理也一样。对于不同声音，是批判吸收还是全盘否定？

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