支原体肺炎最好治疗方案（支原体肺炎有什么特点）

支原体在临床上是比较常见的。临床上还有很多的误区，比如说有些小朋友的家长讲，我家小朋友每次感染都是支原体，一查就是阳性。该怎么处理？甚至不生病的时候，还是阳性，该不该处理？今天我们邀请到了来自南京医科大学附属儿童医院呼吸科的赵德育主任来给我们讲讲支原体肺炎。

第一，支原体是介于细菌跟病毒之间的微生物，它是没有细胞壁的，所以我们一般抑制细胞壁合成的药，比如说青霉素、头孢，对支原体一点用处都没有的。所以我们要用的只能是大环内酯类的药物，比如说阿奇霉素、红霉素，是我们临床上最常用的药物。喹诺酮类的药物也是有用的，但是在儿童，因为小朋友生长发育的问题，所以我们是不在小朋友身上用的。最多用的是阿奇霉素、红霉素。

支原体肺炎有特点的，第一个，因为它是非典型的，所以他感染重度症状是不重的。但是对于大孩子会有持续高热，发烧非常厉害，支原体是靠两个吸盘吸附在我们的纤毛表面，也就是说，纤维的损害很厉害。所以这个小朋友会一个特点，咳嗽，剧烈性地咳嗽，把痰要咳出来。甚至有的时候血都会喀出来的。所以它两个特点：第一个发热，第二个咳嗽。但是第三个，我们经常讲肺炎，肺里要听到湿啰音什么的，他常常会听不见的。肺部体征不太明显，但是一拍片子是肺炎。

大孩子比较多见。小小孩有没有？有。但是支原体肺炎是跟变态反应有关系的。也就是说，抵抗力越好的小朋友，他反应强度越大。所以小小孩反而还好，大孩子可能会更加剧烈。我们碰到几个重症支原体肺炎，他居然是以前都没生过病的，所以家长很不理解。说我们从来不生病，怎么一下子生这么重的肺炎呢。那是因为它的特点在那个地方。所以我们要早点关注。它的特点，大孩子，高烧不退的，咳嗽很厉害，肺里还听不到什么东西，一拍片子有一个肺炎在里头。

支原体肺炎在前段时间流行地非常厉害，支原体肺炎第一个我们用大环内酯药物治疗，第二个它其实还是个自限性疾病，轻的是不需要治疗的，但是重的会引起非常严重的后果，甚至会有危及生命后遗症的存在。所以对于发热、咳嗽、肺里体征不清楚的小朋友，一定拍个片子，看看有没有肺炎的存在。如果是肺炎，赶紧查病原体，是不是支原体。如果是支原体，我们用大环内酯药物，比如说阿奇霉素药物治疗，阿奇霉素要吃多少时间？起码要2-3个疗程，重症的是4-6个疗程以上。因为只有这样，才能把它清除地更干净一点点。

所以疗程要记住，如果是重症肺炎支原体肺炎，高热不退，我们还会给他用激素，用点丙球。这是干什么用的？这是用于抑制他过强的免疫炎症反应。

支原体肺炎一定要当心，它的临床症状，体征会听不清楚的，所以有的家长讲，我们好好的，为什么要拍片子？咳嗽不好，虽然听不见要当心肺炎支原体的问题。所以我们就是要当心。

临床上，我们只能说凭我的感觉他就是支原体，因为我查房的时候，我经常会这样，根据他的临床症状，大孩子，发烧，咳嗽那么厉害，肺上听不见什么，片子一大块，支原体的可能性会很大。所以按支原体治疗。但是真正确诊支原体必须通过临床的病原学检查。

我们可以做PCR，核酸检测、抗体检测，都可以。核酸会非常快，抗体慢一点。我们有IGM、IGG，家长可能听不懂是什么。抗体的测定是什么呢？就是看支原体是不是感染过你了。抗体在体内能存在多少时间呢？6-12个月左右，有些人会到12个月。所以你可以发现，有些支原体老查抗体，他这次得了支原体，下次生病又查还是阳性，不生病查也是阳性。因为你想想看，本身体内就可以存在那么长时间。所以我们诊断肺炎支原体肺炎，不是靠抗体或者病原学的测定来确定的。比如说DNA，它也有定植菌的存在。所以确定肺炎支原体肺炎，首先是有没有症状，有症状一定要用药。如果是没有症状，本身就可以自限的，你完全可以不用，在里头就可以了。

一般来说，我们用4-6个礼拜。但是现在发现肺炎支原体肺炎有并发症和后遗症。比如说我们碰到好多叫闭塞性细支气管炎，如果你出现了BO（闭塞性细支气管炎），阿奇霉素用的时间会特别长，用多长时间？我们的指南讲，3-6个月及其以上。这时的阿奇霉素不是抗支原体的，是减少我们的炎症反应，减少机体的疤痕形成。

对于治疗，如果是肺炎支原体肺炎，疗程4-6周，最多到8周就够了。如果你有BO，有其他的问题，你再加上去是另外一个方面的治疗方案。

赵德育：南京医科大学附属南京儿童医院呼吸科主任、博士生导师、教授

擅长：儿童常见病、多发病的诊治，儿童支气管哮喘、重症肺炎及呼吸系统疑难杂症的诊断及治疗

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