什么是恶性肾肿瘤肾癌（肾脏肿瘤90为恶性）

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什么是恶性肾肿瘤肾癌

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虽然“肾癌”似乎不如“肝癌”“肺癌”那样“有名”，但却是一种恶性程度高，亟需引起人们关注的疾病。肾细胞癌（简称肾癌）是发生于肾皮质和髓质的肿瘤，是泌尿系统中最常见的肿瘤之一。我国的肾癌发病率在泌尿系统肿瘤中居第二位，仅次于前列腺癌。

肾脏肿瘤90%为恶性——恶性程度高；

20～30%肾癌诊断时发现已转移，20～40%的肾癌患者在手术后出现转移——肾癌发生转移的情况多；

转移性肾癌五年存活率为10%——转移性肾癌预后很差。

正因为肾脏肿瘤恶性程度高、转移性高且预后差，所以我们如何预防、及早发现、正规治疗与康复就显得更加重要。

预防肾癌：远离危险因素

怎样才能预防肾癌呢？基于肾癌的危险因素，建议大家要从以下几方面入手：

首先，提倡健康的生活方式，如及时戒烟，肥胖者应科学减重，饮食注意营养均衡，减少高脂肪摄入。

第二，一些与肾癌相关的职业与环境因素，如镉、氯化有机溶剂、石油化工制品、油漆和含溶媒的混合剂、石棉等，应尽量避免接触，职业需要接触者应做好防护措施，并注意定期体检。

第三，长期透析、高血压、长期使用镇痛剂、滥用雌激素等也是肾癌的危险因素，应注意及时治疗、科学用药及定期检查。

发现肾癌：不可忽视的“肾脏包块”

如何才能及早发现肾癌？

血尿、疼痛和肿块是肾癌典型的三大症状。间歇无痛肉眼血尿是常见首发症状。约1/3的肾癌病人有全身症状，如发热、高血压、红细胞增多症、高血钙、血沉快、贫血、肝功异常等。同侧精索静脉曲张如平卧仍不消失常提示肾静脉有癌栓。

然而遗憾的是，上述三大典型症状均为晚期表现，这也是临床上肾癌发现时多为晚期的主要原因。这也提醒人们，每年定期体检的重要性。因为通过影像学检查可以在常规体检中经常发现在临床上尚无症状的早期肿瘤。

当体检发现异常后该怎么办？首先对于体检报告上提示“肾脏包块”的，千万不能掉以轻心，将报告一扔了之。因为90%的肾脏包块是恶性肿瘤，仅有10%为良性，因此应及时就诊，通过CT扫描明确肾肿瘤的性质，包括囊性或实性，肿瘤的密度、大小、发展程度，是否有肾静脉、腔静脉或淋巴结受累等。如确实是恶性肿瘤，可通过超声造影精确显示肿瘤的解剖细节，发现相邻组织是否被侵犯，了解是否有肾静脉、腔静脉、肾上腺或淋巴结受累，对于肾细胞癌的分期判断也有用。核磁共振（MRI）可显示肿瘤的三维图像，有助于外科医生制定手术方案。

治疗肾癌：手术是首选治疗方法

确诊为肾癌的患者，有什么比较好的治疗方法吗？

目前手术是唯一可以治愈肾癌的方法。肾癌对放疗、化疗不敏感，因此临床上不采用。另外，转移性肾癌进行靶向治疗（抗血管生成）临床证实有效。

外科手术是局限性肾肿瘤首选治疗方法。肾癌的外科手术可分为几种：

1.根治性肾切除术即对肿瘤肾进行全切除。以往是肾癌首选的手术方案。只要情况允许，如非孤立肾、非双肾肿瘤，即可以考虑这一方案。根治性肾切除手术时，先结扎肾动脉，再完整地切除肾脏、肾周脂肪、肾上腺及其附近淋巴结。如淋巴结转移较局限则行区域淋巴结清扫，可提高5年生存率。

2.保留肾脏的肾癌手术保留肾脏的肾癌手术（肾部分切除）目的在于切除肾肿瘤保留足够的肾组织，使病人自身肾功能能维持生命而不需依赖于血液透析或异体肾移植。孤立肾肿瘤和双肾肿瘤患者为绝对适应症。

3.肾静脉腔静脉内癌栓摘除术晚期肾癌可向肾静脉及腔静脉延伸为癌栓，肾脏手术时配合这一方案仍有希望治愈。

近年来肾癌手术有几大新趋势值得引起关注。

首先，肾部分切除增多、根治性肾切除减少。这主要是基于体检发现的早期肾脏肿瘤（小于4公分）越来越多，因此适合保肾手术的情况也越来越多见。另外，临床资料证实，保肾手术后的局部复发率与根治性肾切除大致相当。而在取一肾之后，可观察到肌酐等水平升高，对身体长期会有影响。虽然有另一侧肾脏可以满足人体需要，但长久是否会有其他病变导致无法保肾仍未可知。因此如能保留肾脏很有意义。一侧肾肿瘤瘤体较小，病理性质不明或对侧肾有潜在影响肾功能病变者亦采用此类方法。

第二，腹腔镜手术增多、开放手术减少。以往的外科手术主要是开放手术，经腰或经腹切开18～20公分长的切口，不仅手术创伤大，对患者身体要求高，康复也需要更长时间。近年来，腹腔镜手术和达芬奇机器人辅助腹腔镜手术成为临床应用越来越多的手术途径。这一方面是由于目前保肾手术做得越来越多，不需要开放手术取出全肾，可以在腹腔镜下手术，另一方面腹腔镜切口小，对患者的伤害也小，术后恢复也快，优势明显。

术后康复：提倡优质低蛋白饮食

肾癌手术后，尤其是在切除了一个肾后，该怎么进行生活调理，保护另外一个残存的肾脏呢？

首先，日常提倡优质低蛋白饮食。就是说要吃优质蛋白，如鸡肉、鱼肉、牛肉等，少吃植物蛋白，如豆制品、粗粮等。同时优质蛋白也不要吃多，因为可能会加重肾脏的负担。

第二，平时要注意休息好，不要过于劳累，避免着凉。肾癌手术后不要大强度的运动，可能会引起机体内环境的紊乱。

第三，控制好血压、血糖。如果有糖尿病，高血压，要规则服药控制，不然会增加肾脏的恶化。

第四，定期复查肾功能、尿常规，术后一定要注意定期复查腹部B超、胸片。

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