被钉子得破伤风的几率是多少（一根钉子引发的血案）

一根钉有没有那么大能耐

深圳这位大叔最有话语权

53岁的王先生（化名）是一名建筑工人，一天，他在工地劳动时，右脚跟被一根锈钉子浅浅地刺进肉里。工地上这类小伤并不鲜见，王先生根本没当回事，把钉子拔出来丢掉，也没有去医院。

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12天后，脚跟还有点肿痛，王先生觉得有点不对劲，流口水、嘴张不开，香气四溢的饭菜嚼不碎也吞不下。

25%~80%伤口中有破伤风梭菌

破伤风梭菌喜欢氧气稀少的环境，煮沸也杀不死。平时存在于人畜的肠道内，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，土壤中该菌繁多。

因而在硝烟弥漫的战场上，25%~80%伤口中有破伤风梭菌的身影。

污染率如此之高，却只有1%~2%人发病。这类病人伤口的共同特点是外口小，内有坏死组织、血块，局部缺血缺氧，是破伤风梭菌滋生的安乐窝。

在这样缺氧又营养丰富的伤口里，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体，迅速繁殖产生大量外毒素致病。

作用强大的痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等，抑制性传递介质释放减少，运动神经元不被抑制而兴奋性增强，随意肌过度活动出现肌紧张和肌痉挛。

哪些创口会感染破伤风？

感染破伤风需要同时具备的条件是：

• 组织开放性损伤，创口较深；

• 受到外界破伤风梭菌侵入；

• 创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。

比如以前边远地区农村接生用的剪刀、瓦片（切断脐带），未消毒的棉花布片棉线等，这些物品上的破伤风梭菌可通过脐带侵入体内。

新生儿在出生后第4~6天发病，牙关紧闭不能喂奶、吸奶困难，随后全身肌肉痉挛，身体反弓（角弓反张）。

生宝宝，别在家里生，到深圳市人民医院啊。

破伤风病人早期症状

破伤风梭菌侵入人体后，一般7天左右发病。受伤后越早发病，疾病越重，病人结局越差。王先生被钉子刺伤后半个月才发病，所以入院时临床表现并不危重。

1. 早期表现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、扯痛、局部肌肉发紧……

2. 病人因为肌肉紧张性收缩，声音、光等刺激后紧张性强烈痉挛。肌肉发病顺序为：面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌肉，最后为膈肌。

3. 相应征象：牙关禁闭、皱眉、口角下缩、咧嘴苦笑、颈肌强直头后仰、背部肌肉收缩形成角弓反张或侧弓反张，强悍的肌肉紧张收缩甚至导致肌肉断裂和骨折。膈肌受累后出现呼吸困难、面唇青紫、甚至呼吸暂停。

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预防破伤风的2个原则

1. 彻底清创

伤口清创的重要性远高于破伤风预防。

经过医生判断，受伤 24小时后有必要进行破伤风预防，越早越好。

如果受伤超出24小时，还需要预防措施吗？

破伤风梭菌感染潜伏期为 3-21 天。尚未出现症状前，预防就是有效果的。

2. 尽早预防

破伤风预防包括主动免疫（破伤风类毒素抗原）和被动免疫（破伤风抗毒血清和破伤风免疫球蛋白）。

不知道是否进行破伤风预防怎么办？

• 对清洁或者轻微污染的创面，仅注射破伤风类毒素，无需注射破伤风免疫球蛋白；

• 对较严重污染的创面，则需同时注射破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白。

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✨注意：破伤风免疫球蛋白和破伤风类毒素疫苗不能注射在同一个部位，否则会失效。

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来源：“深圳市人民医院”微信公众号

作者：深圳市人民医院感染内科 宋仕玲