痛风患者一辈子都治不好吗（那些痛风但没治疗的人）

*仅供医学专业人士阅读参考

快治疗吧，这结果你承受不来~

痛风对身体没啥影响，治疗只是浪费时间？疼就疼了，吃点止痛药就可以，有必要小题大作吗？相信这些问题很多人都有，界妹只能说，too young，too simple！

疼仅仅只是开始......

据说，痛风疼起来，非常人所能忍受，连大家熟悉的大林子因为痛风也大汗淋漓！

痛风的典型发作一般多起病急骤，有时呈暴发性，多于午夜足痛惊醒，其疼痛性质为刀割、咬噬样，关节及周围组织红、肿、热、痛。初次发病时绝大多数仅侵犯单个关节，其中以第一跖趾关节最为常见，偶可同时发生多关节炎，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘关节。

以为痛风疼过去就好了，不！你的“福气”还在后头呢！如果患者依旧不就诊、大吃大喝，最后会造成自己全身多系统损害，甚至还要做手术！今天，界妹就告诉大家痛风如果不治疗，到底会有啥后果？

多系统损害你害怕吗？

1、形成痛风石

痛风石是什么？

话不多说，直接上图！

图：多个研究中患者双手和双足的痛风石肿物外观^[1-3]

看到这些图片，你怕了吗？

莫慌，听我讲讲痛风石到底是什么？

痛风石是过饱和的尿酸盐结晶沉积后引起单核细胞、上皮细胞和巨噬细胞的浸润，形成的异物结节，多累及耳廓、第1跖趾关节、指、腕关节等部位，造成骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发性退行性关节病变等^[4]。为慢性期痛风的特征性表现，一般在急性痛风性关节炎初次发作后10年出现，初次发作若未治疗，痛风石5年患病率为30％，10年为50％，20年可达72％^[5]。

据统计大约30%的高尿酸血症（HUA）患者会出现痛风石沉积的迹象^[6]。不同解剖位置的痛风石会出现不同的临床症状，位于关节肌腱处的痛风石可导致不可逆的肌腱、关节损伤和骨质破坏，位于周围神经处可出现卡压症状。

有痛风石，就得手术？

除了口服降尿酸药物治疗，手术也是一个手段，痛风石手术治疗的主要目的是解除痛风石对关节、组织和神经的压迫或者去除已经破溃的久治不愈的痛风石^[7]。

痛风石手术治疗的适应范围包括：

1、已经引起关节畸形并引起功能障碍，从而影响了日常生活；

2、压迫皮肤，已经形成或即将出现皮肤破溃；

3、窦道形成，粉笔样物质渗出或伴有不同程度的感染；

4、关节活动障碍，神经受压出现卡压症状；

5、痛风结石过大，难以自行吸收；尿酸控制不理想，急性痛风会反复发作。

需要注意的是，手术治疗前，必须将患者的血尿酸控制在正常范围内，以防止术后引起急性痛风性关节炎。

有痛风的时候不好好治疗，最后去做手术，好像有点不划算......

2、关节畸形

痛风患者的关节畸形，主要由痛风石导致，痛风石侵蚀骨骼破坏关节后，患者如果仍没有控制好尿酸，石头会逐渐增大，内部还会发生纤维化和钙化。而位于骨骼和关节处的痛风石，在增大的过程中就可能侵蚀骨骼、破坏关节软骨及骨，从而造成关节畸形。

3、尿酸性肾病

长时间或严重的高尿酸血症可能会造成不同程度的肾脏损害。高尿酸血症和（或）高尿酸尿症均可使尿酸在肾组织沉积，导致肾损害，称为尿酸性肾病。

①急性尿酸肾病：由血中尿酸的过度产生和（或）过度分泌引起，常表现为血和尿中的尿酸水平都升高，多见于淋巴细胞增殖性肿瘤，如急性淋巴细胞白血病及淋巴瘤等，尤其是肿瘤负荷较重或放化疗后。表现为突发少尿或无尿，血肌酐及尿素氮水平迅速升高，早期可有肉眼血尿及尿酸结石排出史，少数情况下，当结石造成肾盂或尿路梗阻时可有明显的腰痛或腹痛症状。

②慢性尿酸肾病：慢性尿酸肾病是长期高尿酸血症未得到有效控制的结果。由于长期的高尿酸血症，尿酸结晶沉积于肾间质，引起慢性间质性肾炎，严重者可发生肾间质纤维化。患者可表现为轻微腰痛、水肿和高血压等症状；尿液呈酸性，伴轻至中度蛋白尿，部分伴脓尿或菌尿，有结石者常有血尿；慢性尿酸肾病一般发展较慢，最终进展至终末期肾病约需10~20年。

③尿酸性肾结石：在未经过有效降尿酸治疗的有痛风史的高尿酸血症患者中，肾结石的发生率约为20%，比无痛风史的患者高数百倍。高尿酸血症引起的肾结石中，80%左右的结石完全由尿酸盐组成，这部分结石放射线呈阴性表现，其余20%大多为草酸钙或磷酸钙包裹的尿酸内核形成，这部分结石在X线下可显影。对于有痛风或高尿酸病史的患者，如出现腹痛或腰痛症状需考虑尿酸性肾结石，有时腹部CT扫描需结合肾盂造影作出诊断，但对排出的结石进行成分测定是诊断该病的金标准。

4、心血管系统

HUA及痛风心血管系统受累的发病机制尚未完全阐明，主要与氧化应激和炎症有关^[8]。

①心肌病变：氧化应激过多的活性氧可引起心脏肥大、心肌纤维化和收缩功能异常。

②瓣膜性痛风石：严重慢性痛风累及心脏瓣膜者罕见，早期在尸检中无意发现；尸检或手术病理证实为异物巨细胞肉芽肿，中心嗜酸性物质为尿酸盐^[9]。可在原有瓣膜病变基础上发生并致瓣膜狭窄、反流和心脏杂音。

③心律失常：HUA及痛风与心房纤颤、窦性心动过速和室性心动过速有关，以心房纤颤关系最为密切。

④血管病变。

5、代谢综合征

痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢综合征的表现。

6、神经系统疾病

血尿酸水平和神经系统疾病关系复杂，HUA促进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关；但生理浓度的血尿酸水平对神经系统同时有一定的保护作用，血尿酸水平过低则有可能增加神经退行性疾病发生的风险。

看来痛风不治疗，真的是会对很多器官造成影响！所以痛风是病，得治！

治疗痛风，好好吃药是上上选择

痛风的治疗包括非药物治疗和药物治疗。

一、非药物治疗

各个指南均推荐调整生活方式。在饮食方面，除美国内科医师协会（ACP）指南^[10]指出严格的嘌呤限制饮食证据不足外，其他指南均鼓励低脂、低糖、富含蔬菜和纤维的平衡饮食习惯，避免高嘌呤食物，鼓励饮食中包含脱脂奶和／或低脂奶、黄豆和蔬菜来源的蛋白质、樱桃。

需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸治疗（ULT）。

二、药物治疗

1、起始ULT的时机

英国风湿病学会（BSR）、意大利风湿病学学会（SIR）和中国^[11-12]指南指出痛风ULT的起始时间是急性炎症消失后，最好是痛风发作缓解后2周。ACR指南^[13]有条件地推荐有明确ULT指征的痛风患者在急性痛风发作期间即可起始 ULT，而不是急性发作缓解后再起始ULT。ULT时机的选择有待更多的循证证据支持。

2、ULT的适应证

①痛风患者，建议血尿酸≥480 μmol/L时，开始降尿酸药物治疗；

②血尿酸≥420 μmol/L且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗：

痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁。

3、治疗目标

同高血压、糖尿病一样，痛风患者提倡达标治疗（T2T）。HUA与痛风诊疗指南提示，持续达标治疗是痛风患者最佳预后的关键，建议痛风患者控制血尿酸<360μmol/L，合并上述情况之一时，控制血尿酸水平<300μmol/L；不建议将血尿酸长期控制在<180μmol/L。

4、ULT具体药物使用推荐

不同国家或地区的不同人群，其种族不同，推荐的ULT药物亦有所不同。降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。

5、痛风急性发作期的药物治疗

对于痛风急性发作期止痛治疗，各国指南均提出尽早治疗，发作期间继续已接受的降尿酸治疗，不需停药。中国指南建议首选秋水仙碱、非甾体抗炎药。存在治疗禁忌证或疗效不佳时，再考虑短期糖皮质激素。关于秋水仙碱的剂量，各国指南一致推荐小剂量治疗。

小结

痛风患者如果不及时规范治疗，造成的后果不仅仅是疼痛这么简单，也会对全身多个关节、器官有影响，所以得了痛风之后，一定要去医院就诊并规范治疗！只有控制好血尿酸水平才可以减少尿酸盐结晶沉积，减少痛风急性发作次数，加速体内痛风石和尿酸盐结晶溶解。

参考文献

[1]FANG ZH, WAIZY H. Current concepts in the treatment of gouty arthritis. Orthop Surg. 2013;5(1):6-12.

[2]MEYER ZU, RECKENDORF G, DAHMAM A. Hand involvement in gout. Hand Surg Rehabil. 2018;37(4):197-201

[3]N Engl J Med 2021；385:e97 DOI: 10.1056/NEJMicm2112548

[4]DESAI J, STEIGER S, ANDERS HJ. Molecular pathophysiology of gout [J]. Trends Mol Med, 2017, 23(8): 756-768.

[5]Bolzetta F，Veronese N，Manzato E，et al．Chronic gout in the elderly[J]．Aging Clin Exp Res，2013，25：129-137．

[6]ABHISHEK A, COURTNEY P, JENKINS W, et al. Brief report: Monosodium urate monohydrate crystal deposits are common in asymptomatic sons of patients with gout: The sons of gout study. Arthritis Rheumatol. 2018;70(11):1847-1852.

[7]SLOWINSKA I, SLOWINSKI R, RUTKOWSKA-SAK L. Tophi - surgical treatment [J]. Reumatologia, 2016, 54(5): 267-272.

[8]Kapetanovic R, Bokil NJ, Sweet MJ. Innate immune perturbations, accumulating DAMPs and inflammasome dysregulation: a ticking time bomb in ageing [J]. Ageing Res Rev, 2015, 24(Pt A): 40-53.

[9]Curtiss EI, Miller TR, Shapiro LS. Pulmonic regurgitation due to valvular tophi [J]. Circulation, 1983, 67(3): 699-701

[10]QASEEM A，HARRIS R P，FORCIEA M A，et al. Management of acute and recurrent gout：a clinical practice guideline from the American College of Physicians[J].Ann Intern Med，2017，166（1）：58-68.

[11]中华医学会内分泌学分会 . 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 （2019）［J］. 中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志，2020，36（1）：1-13.

[12]徐东，朱小霞，曾学军，等 . 痛风诊疗规范［J］. 中华内科杂 志，2020，59（6）：421-426。

[13]FITZGERALD J D，DALBETH N，MIKULS T，et al. 2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout［J］.Arthritis Rheumatol，2020，72（6）：879-895.

更多风湿临床知识哪里看？

快来“医生站”瞧一瞧