转氨酶越高是不是肝脏受损越严重（转氨酶正常代表肝没问题）

最近，有个喜欢跑马拉松的朋友给我电话，说因为疫情好几个马拉松都没有跑，歇了小一年了，最近实在是闲得难受，就自己沿着河边跑了40多公里，跑完感觉很舒畅，不过几天后的体检中发现肝功能指标，谷草转氨酶竟然出现红字。

本身他以前患过肝炎，很担心是否肝脏出问题，赶紧到肝胆科挂号。医生看了他的报告，询问他体检是否有剧烈运动？他告知自己进行了长跑，医生说他的指标异常就是跟剧烈运动有关。虽然医生说了，但他还是不放心，问我是不是真的会这样做。既然问到这个问题，那么今天咱们就谈谈这个问题。

一般称为肝功能指数的谷草转氨酶（AST或GOT）与谷丙转氨酶（ALT或GPT），是显示肝脏是否有炎症的代表指数，所以也可以称为肝脏的发炎指数。不过，这两个指数代表的意义仍不尽相同。

谷丙转氨酶和谷草转氨酶实际上都是一种酶，平常存在肝脏细胞中，当肝脏发炎、肝细胞坏死时，这两种酶就会从肝细胞释出到血液中，此时抽血检验就会验出指数异常。正常值一般为40U/L以下（各医院标准略有不同），通过抽血就能检验，最基本的体检也含括此项检查。

谷草转氨酶也存在肌肉中运动过度会升高

不过，谷草转氨酶除了存在肝脏细胞以外，在肌肉（横纹肌）、心肌、红血球也有，所以谷草转氨酶升高还有其他可能性，可能是溶血、过度使用肌肉导致横纹肌溶解、甚至是心肌梗死。

如果有人抽血结果只有谷草转氨酶升高，谷草转氨酶不高（正常），也排除溶血及心肌梗死的可能性；医生一问下，抽血前又曾经有过比较剧烈的运动，几乎就可推断是运动过度、肌肉损伤引起的。

这种剧烈运动导致肌肉损伤引起的谷草转氨酶升高现象，可能维持数小时或数天，随着肌肉逐渐修复，就会恢复正常。虽然不是肝脏出了问题，但运动过度使肌肉损伤也不是好事，因此，建议平时运动应斟酌自身体能情况，适度、适量就好。

谷丙转氨酶升高就是肝细胞炎症

相反的，如果检验结果谷丙转氨酶升高，不管谷草转氨酶高不高，因为谷丙转氨酶只存在肝脏内，因此可直接判定是肝细胞出现炎性刺激，而不是其他器官疾病引起的。如果拿到这样的检查报告，下一步应该就医找出肝发炎的原因。

在我国，肝脏转氨酶指标上升最常见的原因，第一是慢性肝炎病毒，第二是非酒精性脂肪肝或喝酒引起的酒精性脂肪肝。其他较少见的因素还有感染甲肝病毒、自体免疫疾病，或吃了一些会引起肝脏炎症的药物或食物等。

肝功能转氨酶数据升高怎么办？为何会上升？

大家如果有此疑问时，最重要的是寻求肝胆专科医生的诊治，由医生判定为何指数会上升，是否需要治疗或是跟踪观察即可，不要自己猜测判断，也不要自行服用某些药物或食品，企图让指数下降。因为肝功能指数异常的原因很多，处理方式也不一样，重点是找出原因、对症治疗，而非降数值。

例如如果是乙肝病毒引起的肝发炎，就要看是否符合乙肝治疗要件？如果是丙肝病毒引起，可以使用丙肝全口服药物治疗，治愈率超过98%。如果医生评价暂时无须用药，建议持续跟踪检查，就依照医生建议的时间复查，再抽血检查了解数值变化，检查频率也因人而异。

两种转氨酶指数异常，一定要就医找原因，但如果指数正常呢？也不代表肝脏没有问题，还要看看其他检验项目数值及腹部超声波检查是否正常才能下定论。也就是说，要了解肝脏健康与否，只检查肝功能是不够的。

临床上确实有些病灶已有肝纤维化、肝硬化或肝癌，但谷丙转氨酶和谷草转氨酶却没有升高，这是因为检验当下肝细胞炎症问题刚好不严重，甚至没什么炎症，所以不能单靠这两个指数来判断肝脏健康情形，仍需搭配腹部超声波及其他检验项目。

肝病严重度不能单看肝发炎指数

此外，转氨酶数值越高，是否代表肝病越严重？并不尽然。这两个指数是一个健康异常的信号，告诉我们肝细胞正在坏死，肝病有多严重？还要搭配其他检查数值来看。

肝病严重度与以下项目更有相关性，包括：白蛋白（Albumin）、凝血时间

（prothrombin time，PT）、总胆红素（Total Bilirubin），这3项才是肝病严重度的指标，另外还得搭配腹部超声波检查，来看有没有肝硬化或肝肿瘤。

举例而言，谷丙转氨酶600和60的人，哪一个人的肝病比较严重？答案是不一定，还要看总胆红素数值。如果前者比后者低，那后者的问题较为严重。

我们常说肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三部曲，从肝炎到肝硬化还会经过肝纤维化的过程，当肝发炎比较厉害或发炎的时间久了，人体不是产生正常的肝组织来修复受损的肝，而是由纤维组织来取代正常的肝组织，使肝脏产生纤维化的现象。初期的肝纤维化还有逆转的机会，一旦进展到某一阶段，就形成肝硬化，此时就难以逆转，也就是说肝脏一旦硬化就无法再软化了。

而在肝纤维化进展到肝硬化的过程中，肝脏炎症的情况却有可能缓解，于是从肝细胞被释放出来的转氨酶也没有那么多，检验数值就会显示正常，此时很容易让人误以为肝已经变好了。这就是为什么不能光靠转氨酶来判断肝脏的健康情况，也不能单以这两个指数高低来判断肝病的严重度。

所以要特别提醒慢性病毒性肝炎的患者，务必要定期跟踪，至少每半年要做一次完整的肝脏检查，包括抽血检验肝功能、甲胎蛋白腹部超声波检查，根据医生指示服用抗病毒药物治疗。而有丙肝患者则建议尽快治疗，越早根除丙肝病毒，就能减少日后肝硬化及肝癌的风险。

另外，工作压力大、常熬夜，会造成肝转氨酶指数升高吗？

感冒、熬夜、工作负荷大、抽血时没有空腹等，并不会造成转氨酶指数异常，所以不要将转氨酶指数异常归于这些因素。

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