肝右叶结节和脾大怎么治疗（肝多发性实质占位）

李××，男，44岁。

初诊：1986年 8月10日。

主诉：病人1986年初出现劳累后全身乏力，近半年不能工作，感到全身酸楚，厌油腻食物，喜冷饮凉食，每日进食5～6两，时有腹胀， 口干，睡眠差，肝区胀疼，大便偏干。

诊查：舌质红，舌苔薄黄，脉细数。查体：腹部右肋缘处有压痛，可见—包块。B超显示：肝脏明显增大，外部形态失常，左外，左内侧叶及右肋缘有局限性突出，呈驼峰征，左外侧叶及右肋缘下可见低回声团块，体积较前轻度增大，左内侧叶及右前叶混合性回声团块较前明显增大，两者相互融合，肝内结构普遍紊乱，肝静脉系统轻度扩张，胰腺饱满，头部似鸡蛋大的低回声团块，边界欠清楚，右肾下极皮质内可见一绿豆大小强回声光团，后方也有声影。B超诊断为：“肝多发性实质占位病变。”甲胎球蛋白大于 25，初步诊断为：“肝癌”。高老根据脉证，认为应从整体去考虑，调节机体的功能。

辨证：气血不足，瘀血内结而成“岩”。

治法：健脾和胃，软坚散结。

处方：五味异功散加减。

太子参10g，白术10g， 茯苓 10g，陈皮8g，炙甘草5g，赤芍10g，柴胡10g，三棱10g，白花蛇舌草15g， 苡仁5g，莪术 10g，土茯苓 20g，淡苁蓉10g，生黄芪 15g，天冬10g，共7剂。

二诊：病人右腹及肋部疼痛好转，饮食稍多，大便已正常，体重未再下降，舌苔薄黄，脉细数而弦，原方再进7剂。

三诊：病人服药后感到乏力减轻，但右背部偶有疼痛，原方加元胡10g，再进7剂。

四诊：病人服药后饮食好转，每日可进食9～10两，全身痠懒有所改变，肝区胀疼也较以前减轻，舌脉如前，病人出院要求回家继续服药。

病人一直坚持服药，中间根据症状偶而调整一下处方，至1988年底随访病人，病人精神可，饮食每日6～8两，有轻度腹水，肝区偶有胀疼，病人可半日上班，生活能自理，嘱病人预防感冒，注意饮食，及时服药。

按语：病人患肝癌， 目前对此病无根治方法，且病人有转移灶，更为棘手，此病2～5年的存活率，根据文献报道不足20 %。但中医辨证论治，审证用药仍可获得疗效。高老根据“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，脾为后天之本，气血化生之源，运用五味异功散为基本方，正如张璐所说：“气虚者，补之以甘，参、苓、术、草、甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子，合之陈皮，则补中微有消导之意，盖人之一身，以胃气为本， 胃气旺，则五脏受荫， 胃气伤，则百病丛生，无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉？”