癌症的过度治疗可怕吗（癌症还没有很有效的治疗手段）

要说医疗方面的谣言，在癌症领域应该算是最多了，影响也最广泛，从滴血验癌到小苏打治癌症，从民间偏方到各种食疗，总之，只要是和癌症沾边的言论，总能造成广泛传播。

记得在我十几岁的时候，姨父患了肺癌，那时还只是上世纪九十年代初，医疗条件还非常落后，加上那时家里的经济条件，姨父患癌后基本上没有做过任何正规治疗，直接回家吃“偏方”了，记得他吃过活的泥鳅、蟾蜍皮，吃过蜂房、青核桃皮等，总之，只要有人说起能够治疗癌症的东西，他都尝试了一遍。刚好那时高中课本里有鲁迅先生的小说《药》这篇课文，为了给孩子治病，华老栓手里的“人血馒头”让我们清晰的感受到了绝境中人们的无奈。

扯的有点远了。

在以前缺医少药的年代，“偏方”在民间流传是很正常的，用“偏方”治疗癌症的传言也完全可以理解，毕竟这也是没有办法的办法。经过了这近几十年的发展，人们的经济条件和医学技术都已经发生了巨大变化，在癌症领域同样也取得了长足的进步，尤其是晚期癌症，很多治疗方法的问世，甚至颠覆了人们对癌症的认识。

但是，就是在日新月异的今天，却经常看到一些关于癌症的不实言论，其中，最多见的就是题目中提到的，认为“癌症根本就没有很有效的治疗手段，患者不要自己骗自己了”这样类似的谣言。在这些说辞里，认为癌症不管怎么治疗，总归逃不过死亡，医疗技术根本就没有发展，也还没有更好的方法治疗癌症，医院的放化疗等，只是把人折腾的死去活来，把大把钱交给医院，最终是人财两空。

其实，事实并不是这样的。

就这个话题，聊一聊这些年关于癌症的治疗进展。

早中期癌症的手术

早中期癌症的治疗就不用细说了，这个阶段的癌症病灶还比较局限，这时的根治性切除手术，或联合术后的放化疗，大部分患者可以治愈的。

手术技术的发展可以说也是充满了“坎坷”，大体上经历了从小到大，从大到小，再由小到微的发展过程。什么意思呢？

以乳腺癌为例。

在19世纪后期，美国医生首先提出了乳腺癌扩大切除的概念，也就是说不再只是单纯切除肿瘤，而是将患癌的乳房、胸大肌、胸小肌以及腋窝淋巴结在内的组织统统切除，这就是乳腺癌经典的Halsted术式。该术式的推出，使乳腺癌的局部复发率大大降低。后来在20世纪初，又经历了在原Halsted术式基础上的进一步扩大切除阶段。

这就是乳腺癌手术由小到大，再到更大的典型代表。

一直到1948年，英国医生最先报道了改良的乳腺癌根治术，切除范围缩小到了切除乳房、切胸小肌，保留胸大肌；到1970年和1972年，开始报道同时保留胸大肌、胸小肌的改良术式。

而从上世纪80年代，开始出现保乳手术，不但保留胸大、小肌，乳房本身也得以保留下来，目前，保乳手术已经成为了发达国家早期乳癌的首选术式，但保乳术在我国的普及率还较低。

上述过程就是乳腺癌手术由大到小的发展历程。

近些年，随着各种腔镜技术的发展，癌症手术开始由小变微，以肺癌为例，对于早期肺癌，胸腔镜技术只是在身体上打几个空，然后在胸腔镜下完成整个手术过程，术后只在体表留几个很小的瘢痕，微创手术真正逐渐成了癌症手术的主流。

手术技术的发展，使得早期癌症患者所遭受的创伤越来越小，取得的效果也越来越好。

中晚期癌症的治疗

中晚期癌症，尤其是失去手术机会的患者，内科保守治疗就是最主要的治疗方法了。

一、化疗的发展

在晚期癌症的传统治疗手段中，很多年，化疗都占据着核心地位，自从上世纪50年代，第一个化疗药物氮芥问世后，开始揭开了化疗抗肿瘤治疗的大幕。

化疗不能治愈癌症 ，而且化疗所带来的副作用，使癌症患者望而生畏，尤其是在强大的镇吐、升白细胞药物没有问世前，化疗给癌症患者痛苦，甚至死亡的现象也是存在的，这也是化疗保守诟病的主要原因。

经过了半个多世纪的发展，化疗药物也取得了很大进展，技术的改良使高效低毒的新药大量问世，化疗带来的痛苦其实是在逐渐减小。以紫杉醇为例，上世纪九十年代初，紫杉醇提取成功并取得的良好效果，曾一度使美国的短叶红豆杉濒临灭绝，但紫杉醇的副作用和过敏率也是惊人的，此后人工半合成的多西紫杉醇的问世，有效缓解了资源短缺，也降低了副作用。

即使是这样，化疗给晚期患者带来的生存获益并没有达到让人满意的效果，晚期患者的5年生存期总体不超过5%。所以单纯化疗治疗晚期癌症，也远远没有达到人们对肿瘤治疗追求的目标。

二、靶向治疗的兴起

很多人知道肿瘤靶向治疗是从《我不是药神》这部电影开始的，影片中，治疗慢性粒细胞白血病的靶向药物格列卫（甲磺酸伊马替尼）就是最早问世的靶向药物之一。

2001年，诺华制药完成了格列卫的III期临床实验，临床证实安全有效，宣告研发成功，于同年，格列卫获得美国FDA批准上市，同期问世的靶向药物还有针对B细胞淋巴瘤的美罗华。在随后的十几年里，越来越多的肿瘤靶点被发现，相应的靶向药物也陆续问世，晚期癌症的治疗开始由单纯的放化疗向靶向治疗时代发展。

那么靶向治疗是怎么回事，和化疗相比，靶向治疗的优势又在哪里呢？

传统的化疗属于杀伤性治疗，但这种抗肿瘤治疗的模式选择性不强，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也会造成不同程度的杀伤，这也是化疗副作用偏大的主要原因。靶向治疗则是区分出了肿瘤细胞和正常细胞的不同点，所表现出的杀伤作用更有针对性，靶向性更强，人们因此把这类药物形象的称为靶向药，副作用小，效果更好。

从本世纪初问世的靶向药物，在经过了近20年的发展后，已经远远不只是格列卫、美罗华这一两个药了，比如：针对肺癌EGFR基因突变、针对ALK基因突变的靶向药物，都已经有了一代、二代、三代药物，这些药物只需要口服就可以了，副作用远远要小于化疗，目前，部分晚期非小细胞肺癌患者仅仅凭单纯的靶向治疗，生存期就已经达到了7年。

三、免疫治疗的问世（免疫检查点抑制剂）

2016年2月，已经91岁高龄的美国前总统卡特对外宣布，他所患的晚期恶性黑色素瘤宣告痊愈，因为他在进行的一项全身检查后确定，没有发现黑色素瘤的迹象，而他所用的治疗就包含了最新的免疫治疗。

这个“免费广告”，使得免疫治疗在一夜之间风靡全世界。但确切的讲 ，卡特总体宣称的痊愈并不确切，只能叫做临床治愈，或者临床缓解。

免疫治疗问世的时间并不长，但是免疫治疗独特的抗肿瘤治疗原理却颠覆了以前所有的抗肿瘤理念，取得的效果也是前所未有的。

传统的抗肿瘤都是通过药物直接杀伤肿瘤细胞，而免疫治疗则完全不同，它是通过激活人体自身天然存在的免疫细胞，来杀伤肿瘤细胞，因此，免疫治疗并不是直接抗肿瘤，而是起到了一个激活免疫的作用 。

研究发现，肿瘤细胞之所以不能被人体的免疫系统杀灭，是因为肿瘤细胞和人体正常细胞长的太像了，如同一个叛变的特务，隐藏在人们内部，我们根本分辨不出来。免疫检查点抑制剂就是起到了撕掉肿瘤细胞“伪装”的作用，让免疫细胞细胞重新识别出这些“坏蛋”，从而起到杀伤作用。

目前免疫治疗领域还有很多机制需要探讨，但是初步表现的抗肿瘤效果却是惊人的，在今年美国临床肿瘤学上公布的一项研究结果显示，在晚期非小细胞肺癌，PD-L1表达超过50%的这部分患者中，单纯应用免疫治疗，生存期超过5年的就达到了29.6%，大有把这部分晚期肺癌患者变成慢性病的趋势，这在以往是不可想象的。

可以看出，癌症治疗经过了这些年的发展，已经远远不再是以前单纯放化疗的年代，虽然晚期癌症我们仍没有找到一个完美的方法完全治愈，但是从越来越多的治疗手段问世和表现出的效果来看，把癌症长期控制的信号已经初步显现。

那些认为癌症治疗根本没有取得任何进展，也没有任何有效治疗方法的说辞，纯属谣传，是不可靠的。

（图片来源于网络）

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