胃重度肠上皮化生怎么治疗(胃黏膜肠上皮化生的治疗现状)

来源:微信公众号——王伯军大夫谈消化

作者:王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

胃黏膜肠化生是重要的胃癌前病变,预防和逆转肠化生,对预防胃癌有着极其重要意义。至今的研究发现,肠化生可部分逆转,聊聊目前肠化生的治疗现状。

上篇文章介绍了胃黏膜肠化生的演变过程及其发生的危险因素,本文着重介绍肠化生的治疗现状。

胃重度肠上皮化生怎么治疗(胃黏膜肠上皮化生的治疗现状)(1)


要预防和治疗胃黏膜肠化生,患者首先要改变不良饮食习惯,戒烟,戒酒,积极锻炼减轻体重,这是最基本的治疗和预防措施。

1、根除幽门螺杆菌(Hp)

一般认为,根除Hp不能逆转胃黏膜肠化生,但能部分逆转胃黏膜萎缩,延缓或停止萎缩的发展,由此可预防、降低胃癌发病率。Mabe等随访了日本北海道4133例感染Hp的患者,发现早期根除Hp的患者胃癌发生率远低于Hp未根除的患者。该结论在国内、台湾的大型研究中也得到证实。

但2018年韩国研究显示,根除Hp能逆转胃黏膜肠化生。该研究随访了598名Hp感染患者,随访时间长达10年,分别于1年、2年、3~4年和≥5年进行胃镜及活检病理检查,结果:

①Hp根除组胃窦和胃体黏膜的萎缩显著改善。Hp根除组和Hp阴性对照组之间,萎缩性胃炎的显著差异在1年的随访中消失。

②Hp根除组胃窦和胃体黏膜的肠化生显著改善。Hp根除组和Hp阴性组之间,胃窦和胃体黏膜的肠化生分别在随访5年后、随访3年后,其显著性差异消失。

逆转胃黏膜肠化生需要较长时间,起码3~5年,过去认为根除Hp不能逆转肠化生可能由于随访时间欠长有关。

因此,Hp阳性的胃黏膜肠化生患者,首先必须根除Hp,否则有可能使肠化生进一步加重,甚至癌变。

2、抗胆汁反流

胆汁酸被认为是胃黏膜肠化生的主要发病因素之一,因此,对胆汁反流性胃炎患者来讲,预防和治疗胆汁反流及其引起的胃炎就相当重要了。

①抑制胃酸

质子泵抑制剂(奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等)、H2受体阻止剂(雷尼替丁、法莫替丁等)可小剂量短时间使用,有助于胃黏膜炎症和糜烂的修复,切忌长时间大剂量使用反而会加重胃萎缩和肠化生。

②促胃动力药

如莫沙比利、伊托比利、多潘立酮,可促进胃的蠕动,防止胃逆蠕动,减少胆汁反流。

③胃黏膜保护剂

铝碳酸镁,可络合胆酸,保护修复胃黏膜,并中和胃酸,有利于胃黏膜的修复,尤其适合治疗胆汁反流性胃炎。

瑞巴派特,可保护修复胃黏膜,拮抗氧自由剂(是引起胃损伤和炎症的重要原因),减轻胃黏膜炎症,也适合于胆汁反流性胃炎的治疗。

其它胃黏膜保护剂,如硫糖铝、麦滋林、尿囊素铝等,可隔离胆汁或和促进胃黏膜修复等。

④熊去氧胆酸

熊去氧胆酸能与胃黏膜中的黏蛋白络合形成一层保护膜,促进胃黏膜上皮细胞的移行和修复,有效减轻胆汁、胃酸对胃黏膜的刺激;并可以减少胆汁中的胆汁酸的比例,以此减少对胃黏膜的损伤。

3、抗氧化剂

叶酸、维生素B族等抗氧化剂,可能参与维护DNA甲基化状态,抑制癌基因表达,可逆转胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生。故叶酸、维生素B族等抗氧化剂可用于胃黏膜肠化生的治疗,已被多项研究证实有效。

但注意使用叶酸之前,必须排除胃癌,否则反而可能加重胃癌进展。

4、内镜下治疗

为了预防胃癌发生,对胃黏膜肠化生患者胃镜定期随访很重要,一般认为:

轻度肠化生,2年做一次胃镜;

中、重度肠化生者应每年做一次胃镜;

做胃镜时必须活检病理检查,以明确萎缩、肠化生的情况,有无异增生(异增生是更重要的胃癌前病变)及早期胃癌。

一旦发现早期胃癌或中重度异型增生,需要胃镜下治疗。目前主要是胃黏膜切除术(EMR、ESD),切除病变组织送病理检查,可进一步明确诊断,并可以去除病变黏膜,以防止病情进一步恶化。

总之:

胃黏膜肠化生是重要的胃癌前病变,尤其是不完全型的大肠型化生易以癌变,而这主要见于中重度肠化生病人,必须引起高度重视,定期胃镜检查。

过去认为一旦发生了肠化生就难以逆转,但近几年的研究证实肠化生治疗得当仍可逆转。当然肠化生逆转有一定限度,当肠化生发展到一定程度就难以逆转了,目前认为重度肠化就难以逆转,但经过适当治疗仍能稳定病情。

养成良好的饮食习惯、根除Hp、防止胆汁反流、保护胃黏膜、抗氧化剂治疗是目前的治疗肠化生的主要措施。

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