脾胃虚能用四磨汤（理气止痛四磨汤）

我作为一个中医，最爱看中医类的题材影视剧，《神医喜来乐》则是其中的佼佼者。喜来乐与徒弟德福的关系亦师徒亦父子，正是古代中医师承的代表，通过自己的言传身教，将医者的仁心，妙手回春的医术传给下一代，师承是中医最好的教学方式。

在《神医喜来乐》中有这样一个桥段，喜来乐在太医院与众太医问对，德福接受师命，背诵汤头歌，而四磨汤就成了理气的代表方剂。“四磨亦治七情侵，人参乌药及槟沉。浓磨煎服调逆气，实者枳壳易人参。去参加入木香枳，五磨饮子白酒斟。”这个场景不禁让我想起读书时背诵方歌的自己，太过熟悉，太过熟悉。

气是人体中无形的物质，但其作用却十分重要。气有统摄人体血液、津液，推动人体生长发育，维持人体温度，防止外邪入侵等作用，因此气的运动变化失常可以引起人体许多的疾病。气病有虚实之分，虚则无力，实则郁滞。治疗气滞有许多方法，如行气、破气、理气、下气等，在《伤寒论》中有四逆散、栀子厚朴汤等方剂，但是我们今天聊一聊四磨汤。

四磨汤出自《济生方》，为何称之为“四磨”？首先药物组成为四味药，而这四味药，各以水浓磨，煎好以后，放温服用，因此得来了“四磨”之称。将药物浓磨，加大了在水中的浓度，并提高了药物煎出度，提高药物利用率，加强疗效。

在《重订严氏济生方·咳喘痰饮门》有记载：“四磨汤治七情伤感，上气喘息，妨闷不食。”四磨汤功能破滞降逆、补气扶正。主治由肝气横逆、上犯肺胃所致的气逆喘息、胸膈不适、烦闷不食之证。

乌药、沉香、槟榔质地非常坚硬，质地坚硬的行气药，作用一般都很强，这三味药也不例外。乌药辛而温，上行入肺，中温脾脏，下行肾与膀胱，可以到达人体的上中下三部分，行气止痛作用比较强。沉香为木，遇水而沉，根据这种性质，中医以沉香“纳气平喘”，用于临床行之有效。槟榔破气消积，利水而杀虫。最妙的是加入一味人参，在众多的行气、破气药物中，使用补气药物，即加强了破气药物的作用，同时守护人体正气，不被破气药物伤害。

沉香

《医宗金鉴》对四磨汤有过一段评判：“正气既衰，即欲消坚破滞，则邪气难伏，法当用人参先补正气，沉香纳之于肾，而后以槟榔、乌药从而导之，所谓实必顾虚，泻必先补也。四品气味俱厚，磨则取其气味俱足，煎则取其气味纯和，气味齐到，效如桴鼓也。”

对于正气不虚的患者，则不需用人参，使用人参反而加重气滞的程度，影响行气、破气药物的效果，因此可以把人参换成枳壳，加强行气的作用，如果还觉得力量不够，还可以加入木香，木香也是行气止痛的一味良药，作用很强。这就是五磨饮子，在服用的时候，也有一个特点，就是用白酒送服，白酒辛而温，有疏通气血、经脉的作用，辅助药物行气解郁。

四磨汤集合了槟榔破气、消积，沉香降气平喘，乌药行气止痛，因此在行气止痛，破气消积，下气平喘方面都有一定作用，而且还有人参辅助正气，提高行气、下气、破气的作用，是临床常用的一个理气方。