国外失眠最有效治疗手段（看各国指南怎么说）

一、根据2016年《中国失眠障碍诊断和治疗指南》，失眠的药物治疗可依次考虑：

（1）短、中效苯二氮䓬受体激动剂（苯二氮䓬类或非苯二氮䓬类）：唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆和替马西泮。若无效，则选用其他苯二氮䓬受体激动剂或雷美替胺来替代。

（2）具有镇静作用的抗抑郁剂（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其适用于伴有抑郁/焦虑障碍的失眠患者。

（3）联合使用苯二氮䓬受体激动剂和具有镇静作用的抗抑郁剂。

（4）其他镇静助眠剂：如抗癫痫药物（加巴喷丁、噻加宾）和非典型抗精神病药（喹硫平、奥氮平）。这些药物只适用于某些特殊情况和人群。

（5）巴比妥、水合氯醛等虽已被FDA批准用于治疗失眠，但临床上不推荐引用；

由于缺乏疗效和安全保障，不推荐使用非处方抗组胺药或抗组胺/镇痛类药物（非处方“安眠药”）以及其他草本或保健品（如缬草和褪黑素）治疗失眠障碍；

此外食欲素受体拮抗剂中的Suvorexant已被FDA批准用于失眠的治疗。

二、英国精神药理协会（BAP）指南中，针对失眠的药物治疗给出了如下推荐：

▲ 抗抑郁药：

多塞平、三甲丙米嗪、曲唑酮、帕罗西汀治疗失眠证据有限（Ib级证据）；

相比于镇静催眠药，抗抑郁药可能作用于脑内更多的受体，且残留效应更长，增加交通事故的发生风险。

临床中应根据药物的药理作用使用药物（A级推荐）；

当共病情绪障碍时，考虑使用抗抑郁药且使用治疗剂量（A级推荐）；

即便使用低剂量三环类抗抑郁药（TCA），也应警惕毒性反应。

▲ 抗精神病药：

奥氮平和喹硫平可改善健康受试者的睡眠（Ib级证据）；

喹硫平可改善原发性失眠患者的睡眠（IIb级证据）；

由于该类药物的药理学作用特点，副作用常见（I级证据）。由于药理作用，这些药物副反应常见且有些“滥用”的报道，综合来看没有作为一线治疗的指征。

▲ 抗组胺药：

未提供证据水平，但此类药物在失眠治疗实践中的作用有限（A级推荐）。

除药物治疗外，失眠障碍的认知行为治疗（CBT-I）有望发挥作用

证据显示，针对抑郁障碍共病失眠的患者，CBT-I针对抑郁症状的疗效与CBT-d（抑郁）相似，且对于失眠症状有较好的疗效。