正确认识肥胖远离糖的诱惑（发现胖妞妞的脖子变黑）

前两天护士小英妹妹到我的门诊，一脸的焦虑，她手里拿着化验单跟我说：主任，前一段时间我就发现我家胖妞妞脖子特别黑，怎么洗也洗不干净，而且腋下和腹股沟也黑，这些地方的皮肤不仅黑还特别粗糙不平，摸着就像冬天手皴了那种感觉。

最近带她到儿童医院做了检查，儿童医院的医生给她抽了五次血，查了糖耐量和胰岛素释放试验，结果出来后诊断我们孩子是黑棘皮病，还说我们已经是糖尿病前期了，让我赶紧给孩子减肥，否则这孩子很快就会得糖尿病，而且长大以后还有可能影响生育，您说有这么严重吗？

我接过化验单（见图）一看，是典型的胰岛素抵抗高胰岛素血症，而且服糖后2小时的血糖9.63mmol/L已经出现了糖尿病低减。

我对护士妹妹说，儿童医院的医生诊断得非常正确。你家胖妞妞现在身高体重多少？护士妹妹回答说，我家妞妞从小就是胖娃娃，食欲特别好，今年十岁，身高1米4，体重160斤，圆圆乎乎的。

我说确实够胖的，体重指数（BMI）已经40.8了，重度肥胖！你们平时是不是总给孩子吃高热量的食物呀！？家里有没有糖尿病家族史？护士妹妹说，我们家孩子从小就爱吃甜食，爱喝碳酸饮料，是麦当劳、肯德基的常客，而且这两年我们工作都特别忙，基本上不自己在家做饭，要不就叫外卖、要不就带孩子在外边儿吃，另外，我们爷爷奶奶都有糖尿病，妞妞爸爸最近也查出来糖尿病了。

我说这就好理解了，孩子携带着糖尿病的易感基因，你们又把孩子喂养得那么胖，所以她小小年纪就出现了胰岛素抵抗和高胰岛素血症，黑棘皮病就是你看到的像皴儿一样脖子上洗不掉的这种黑色粗糙的皮肤病变，它实际上是高胰岛素血症在皮肤上的表现。

肥胖导致胰岛素抵抗的产生。为了维持血糖的正常，我们的胰岛β细胞就会代偿性地多分泌胰岛素，而我们知道胰岛素有促进组织细胞增殖的作用，特别是在高浓度时，胰岛素不仅与胰岛素受体结合，还可以与胰岛素样生长因子受体结合发挥作用，皮肤的成纤维细胞就含有这两种受体。因此，高浓度的胰岛素能够刺激皮肤的成纤维细胞过度增殖，导致皮肤过度角化、增厚和色素沉着。

胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病因，孩子现在已经存在严重的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和糖耐量异常，如果不积极帮助孩子减轻体重，任由胰岛素抵抗和高胰岛素血症继续发展，孩子很可能会进展为糖尿病，而且还有可能因为胰岛素抵抗出现多囊卵巢综合征，影响孩子的生育！

护士妹妹听了我的话更加焦虑了，我赶紧劝她，现在开始亡羊补牢，为时不晚。必须马上改变生活方式，给孩子改变饮食习惯，你们尽量在家自己做饭、多吃蔬菜和粗杂粮、少吃膏粱厚味、尽量不要叫外卖、不要在外边吃饭，同时让孩子多运动，每天坚持运动半个小时以上，一周至少五天。同时还要做一些抗阻训练，让她的体重逐渐地减下来。

我跟小英妹妹说，你们必须从现在开始高度关注，否则的话，你们就把孩子毁了！她说，我们一定改变饮食习惯，全家都要健康饮食，一块儿减体重。我说对，你也不要太紧张焦虑，从现在开始管理，体重减轻了，孩子的胰岛素抵抗就会减轻，黑棘皮病和糖尿病递减的情况都会随之好转。