甲状腺超声扫查方法及（甲状腺结节超声解读）

目前，高分辨超声是诊断甲状腺结节的首选检查方式，多数可初步判别结节性质，诊断准确率达74%～82%，优于其他影像学检查。

◆超声检查时提示恶性结节的超声特征包括：

①微小钙化；

②结节边缘不规则或微小叶状边缘，无晕环；

③结节内血流紊乱（血管丰富，分布杂乱，血管弯曲、分支）；

④低回声结节；

⑤甲状腺包膜外侵袭或颈部淋巴结肿大，淋巴结门结构消失、囊性变或淋巴结内出现微小钙化、血流紊乱；

⑥病灶前后径大于横径(anteroposterior and transverse diameter ratio，A/T＞1)。

注：

•甲状腺癌高度特异性（＞90%）的超声特点为：微小钙化（≤2mm）、边缘不规则且纵横比＞1。但仅有单个特点时特异性明显降低。

•低回声不具高特异性，多达 55% 的良性结节为低回声表现。15%～20% 的恶性结节为等回声或高回声。

•伴粗大钙化的微小钙化具有和单独微小钙化相同的恶性风险。

•结节内丰富血流信号在多变量分析中并不是判断良恶性的独立预测因子。

以上单一特征无法判别良恶性，需要有经验的B超医生综合判别。对于非B超行业解读都比较困难更不要说是患者了。因此，目前B超行业逐步在使用甲状腺图像、报告和数据规范化体系（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）对结果进行分类，用简单的数字与字母进行分类，有利于识别与交流。

TI-RADS分类

FNA

•超声高度可疑结节，3个月复查超声，如稳定，应每6～12个月复查超声或行超声引导下 FNA；

•超声低到中度可疑结节，3个月复查超声，如稳定，可在12～24个月内重复超声检查。如出现超声形态变化（至少有两个结节增大20%且最少增大2mm 或者体积变化超过50%），或出现新的可疑超声形态，应重复FNA或持续超声随访，观察形态变化；

•结节＞1cm，极低度可疑（包括海绵状结节）和单纯囊性结节，建议间隔两年以上；

•结节≤1cm，极低度可疑（包括海绵状结节）和单纯囊性结节，无需常规超声随访；

•对于无超声高度怀疑特征的＜5mm结节，无需进行常规超声随访，或在2年后复查超声。

•对超声及细针穿刺病理检查报告为良性病变者，选择观察（6～12个月后复查超声，如稳定1～2年，则可间隔3～5年），如结节生长（6～18个月内结节纵、横径均增加20%以上，即体积增加至少50%以上），可再行穿刺或考虑手术治疗。

参考文献：

2015 ATA：《成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌治疗指南》

2016 AACE/ACE/AME：《甲状腺结节的诊断和管理》

2012 中国版：《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》

2017 ACR TI-RADS委员会白皮书

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