轻微大便失禁的症状（大便失禁的诊断和治疗）

导读

2022年3月，欧洲胃肠病学联合会(UEG)联合欧洲肛肠病学学会(ESCP)、欧洲神经胃肠病学与动力学会(ESNM)、欧洲初级保健肠胃病学会(ESPCG)共同发布了大便失禁的诊断和治疗指南，主要目的是为大便失禁的诊断和治疗提供最新欧洲联合指南，指南针对大便失禁患者的分类、诊断以及治疗共提出了45条指导建议。本文将其中与诊断和主要疗法相关的24条建议汇总如下。

推荐等级从高到低依次为：中等质量证据、低质量证据、极低质量证据和专家观点。

症状评估，诊断和分类

1. 根据罗马Ⅳ标准，大便失禁（FI）定义为“反复出现不受控制的大便排出≥3个月。” （中等质量证据）

2. 医护人员应以敏感的方式问诊。患者出于羞愧，可能不会主动诉说症状，而是通过咨询其他相关症状(如腹泻、焦虑、尿失禁和盆腔器官脱垂等)来隐瞒其患FI的可能性。（专家观点）

3. 问诊时使用的措辞应以患者为中心(如:“意外”、“多余的大便泄露”等)。（专家观点）

4. 应根据临床病史对FI进行诊断。应确定预后因素、严重程度和治疗史。应排除常引起腹泻的其他器质性病变的存在，如结直肠癌、炎症性肠病和脱垂等。（专家观点）

5. 应进行肛门直肠检查和体格检查，以评估肛门直肠病理学和/或粪便嵌塞，并评价静息和自主活动时的肛门状态/张力。（专家观点）

6. 体格检查应使用有利于诊断可靠性和患者舒适的体位进行。（专家观点）

一线治疗

7. 一般行为建议（如厕常规/肠道功能锻炼）和饮食建议等患者教育可用作FI的一线治疗。（极低质量证据）

8. 生活方式调整，尤其是超重患者的减重和吸烟者的戒烟可作为FI的一线治疗。（专家观点）

9. 易发生失禁相关性皮炎的患者可使用屏障乳膏预防和治疗。（低质量证据）

10. 可考虑吸附剂来控制FI症状的影响，并提供额外的安全性。（极低质量证据）

11. 盆底训练联合或不联合数字/仪器引导或生物反馈训练可作为FI的一线治疗。（低质量证据）

12. 粪便膨胀剂可用作FI稀便患者的一线治疗，并应根据随访时的评估对患者进行个性化治疗。（低质量证据）

13. 止泻剂可用作Fl稀便患者的一线治疗，并应根据随访时对患者的评估进行个性化治疗。（低质量证据）

14. 尝试一线治疗后，仍有难治性症状的患者应转诊。（专家观点）

二线治疗前的诊断检查

15. 对于考虑进一步管理策略的患者，可根据具体情况对肛门直肠功能和完整性进行检查。（专家观点）

16. 可参考国际肛肠生理学工作组的共识文件，以帮助指导选择何时及选用何种肛门直肠功能检查（包括肛门直肠测压和感觉检查、肛内超声、排粪造影和盆腔MRI）。（专家观点）

二线治疗：非手术治疗

17. PPTNS疗法（Percutaneous胫后神经刺激）可作为FI患者的二线治疗。（低质量证据）

18. FI患者不应使用TPTNS疗法（Transcutaneous胫后神经刺激）。（低质量证据）

19. 经肛门灌洗可作为FI患者的二线治疗。（极低质量证据）

20. 对于可耐受装置的FI患者，可考虑使用肛塞等装置作为其二线治疗。（极低质量证据）

二线治疗：手术治疗

21. 骶神经调节(SNM)可用于一线和二线非手术治疗效果不佳的FI患者。（低质量证据）

22. FI患者不应使用注射用膨胀剂（硅橡胶、多糖凝胶）。（低质量证据）

23. 对于一线和二线非手术治疗效果不佳的FI患者，可以考虑延迟(二线)括约肌成形术。（极低质量证据）

24. 患者要求或其他手术难治时，可考虑造口。（极低质量证据）

医脉通编译整理自：Assmann Sadé L,Keszthelyi Daniel,Kleijnen Jos et al. Guideline for the diagnosis and treatment of Faecal Incontinence-A UEG/ESCP/ESNM/ESPCG collaboration.[J] .United European Gastroenterol J, 2022, 10: 251-286.