乳腺穿刺活检与微创区别（什么是乳腺穿刺活检）

说起乳腺穿刺，

大家的第一感觉肯定是“痛”！

四妹儿我要是说不得痛，

肯定有好多朋友就会反驳“不痛才怪”，

没看过容嬷嬷拿针扎紫薇吗？

嘿嘿，四妹儿想说我们的医生不是容嬷嬷，

手中的针也不是那根乱扎人的针哈！

那么乳腺穿刺到底痛不痛？

四妹儿说了不算，

所以我们专门邀请到了我院乳腺外科专家给大家科普

乳腺穿刺活检的相关知识！

张栋林 主治医师

2002年毕业于四川大学华西临床医学院，普通外科主治医师，从事乳腺外科工作10余年，具有丰富的临床经验，尤其擅长乳腺穿刺活检、乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺肿瘤等疾病的诊断及治疗，能开展乳腺疾病的规范化手术治疗。成都市医学会会员，在国家级、省级期刊上发表论文多篇。曾在华西医院甲状腺乳腺外科进修学习，负责参与华西医院甲乳疾病治疗合作工作。

门诊时间：周二上午、周五全天

什么是乳腺穿刺活检?

乳腺活检通常指乳腺肿块穿刺活检，常常在影像医学(比如彩超，X光，CT)的引导下进行，以提高穿刺准确性。最常见的是在超声引导下进行。超声图像分辨率高，整个穿刺过程中都可以清楚看见活检针的位置和方向，因为穿刺者不但可以在彩超下看到包块，同时可以看到胸壁， 乳腺血管，可以在穿刺过程中避免损伤重要的人体结构。有时候大家摸到的所谓的包块，其实只是人体乳腺增厚的腺体，而真正病变的组织只是彩超上所谓的减弱回声区，这时要想找到真正的病变部位，必须依靠彩超。所以说在超声引导下进行的穿刺活检准确性是非常高的。

哪些病人需要进行乳腺穿刺活检?

哪些情况下乳腺专科医生会建议患者进行乳腺穿刺活检呢? -般来说，以下几种情况需要穿刺1、 发现肿块，性质不明确，通过活检明确是良性还是恶性; 2、 高度怀疑是乳腺癌，准备做新辅助化疗的治疗前，需活检送病理检查证实是乳腺癌，同时做乳腺癌的生物学指标检查，即雌激素受体、孕激素受体、HER-2癌基因、Ki67等 ,指导选用化疗药物。当医生结合体检与辅助检查分析，怀疑乳房肿瘤为可疑乳腺癌时会建议病人进行穿刺活检，有时患者体检时乳房肿瘤不明显，但在B超或钼靶下发现可疑病变，医生可能也会建议穿刺活检，如果你是高危人群，医生建议活检的可能更大。

穿刺活检有哪些选择?

乳房穿刺活检常用的方法有:细针穿刺活检、粗针穿刺活检、麦默通肿瘤切除或活检。不同医院可能采用不同的穿刺活检方法，但目的是一致的。穿刺活检我推荐的方法是选择空心针。穿刺活检多在彩超下进行，因为空心针取样组织比较多，是实体的组织条。病理医生能很好的鉴别肿瘤的良恶性，甚至可以检查雌激素受体、孕激素受体、HER -2癌基因、Ki67等， 要知道这些指标决定了肿瘤的生物学特性，比如对内分泌治疗是不是敏感，需不需要进行靶向治疗，肿瘤是不是很活跃，肿瘤复发的风险高不高，以及选用化疗药物。而-一般的细针穿刺不能鉴别良恶性。而麦默通肿瘤活检费用太高，得到的病理结论和空心针活检是-样的，而且不能报账。

活检方式有哪些选择?

目前很多医院的活检还停留在切除活检或者无彩超介导下盲穿的阶段。切除活检后如果等待常规石蜡病理报告。如果报告是恶性肿瘤需要再次手术。如果手术切除后进行术中冰冻病理学检查，术中冰冻病理学检查对病理学医生的要求很高，一般的医 院很难达到这样的水准，同时术中冰冻结果存在一个假阴性的可能( 就是说存在诊断错误的可能，这种诊断错误不是以医生的意志为转移，这时冰冻病理学检查先天的原因导致的)这种情况下仍然需要进行再次手术。彩超被引入穿刺活检带来了革命性的进步，要知道很多时候手摸到的包块根本不是彩超怀疑癌症的那个包块。我们手摸到的只是那些超过1cm的包块，癌症不一定是那些大的包块，可能还比较小。同时那些大包块不是都不用穿刺，这时彩超提供了很到参考。同时彩超可以让我们的穿刺合理的避免血管的损伤，避免胸壁，肺的损伤。

图：彩超对小包块的精确瞄准

乳腺穿刺活检会导致肿瘤转移吗?

很多人担心穿刺会导致肿瘤转移，这是没有科学依据的，现有的诊疗指南都推荐在乳腺癌治疗前最好能明确病理诊断，此外，有经验的乳腺医生在选择穿刺点时，会同时会根据每一位患者的具体情况把穿刺的进针点、针道、手术切除范围结合起来。这样乳腺穿刺点及针道，会尽可能设计在手术会切除的范围内。国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究，时间最长达15年，结果发现穿刺针活检后2周内进行手术治疗并不降低患者的生存率。目前也没有证据证实穿刺针活检后延期1个月手术会对患者不利。这样就不必担心针道转移了。当然我们还是建议病人穿刺后如果是恶性肿瘤，选择尽快手术治疗。同时需要提醒患者的是，很多患者反映乳腺穿刺活检后在腋窝会扪到淋巴结，以为是穿刺导致了癌症转移。其实这是穿刺后淋巴结正常的炎症反应表现。

图：彩超对小包块的精确穿刺

乳腺穿刺活检痛吗?

乳腺穿刺活检一般是要做皮肤的局部麻醉的，在注射局部麻醉时是有轻微的疼痛的，麻醉后穿刺就不会痛了。很多人一听到要穿刺，加上民间对穿刺的各种谣传，就更加害怕了。其实穿刺了病员给我讲穿刺除了第一针有点紧张外， 没有任何不适。对疼痛担心的朋友可以关注在我院经历穿刺活检的病员的经验分享，看看她们的亲身体验。

乳腺穿刺活检都需要准备什么?

1、有明确麻药过敏史、凝血功能障碍等病史的患者，穿刺前需提前告知穿刺医生;

2、避免月经期间，月经期可能会影响凝血功能。同时服用阿司匹林，华法林，波立维等抗凝，抗血小板的患者一定要 告知医生。

3、穿刺过程需放松心情，避免过度紧张;

4、如果考虑通过医保或者商业保险报账的病员( 毕竞除了穿刺费用后还有300 2000左右的病理检查费)，可以准备医保卡。

穿刺活检术后注意事项?

1、局部用手压迫止血约30分钟。2、在观察休息30-60分钟，无不适症状后再离开。如出现心慌、头晕、伤口出血、腹部疼痛、胸闷、胸痛等情况，应及时告知医生以便及时处理。

3、1天后可恢复正常活动，但禁止重体力活动。

4、术后短期内如出现头晕、心慌、发热、腹部疼痛等不适症状，可到急诊科就诊。5、术后局部出现淤青，局部压痛为正常情况。6、一般术后1-2天就可以去除局部敷料，进行正常洗澡，只是不要在穿刺点过多刺激: .

自：四川省第四人民医院

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