心脏病突然发病怎么治疗(心脏病变呼吸先知)

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

【基本信息】男,62岁

【疾病类型】扩张型心机病,心力衰竭

【治疗医院】阳江市人民医院(三甲)

【治疗方案】抗感染、利尿、抑制心室重构、吸氧等对症支持治疗。

【治疗周期】住院治疗11天,不适随访

【治疗效果】呼吸困难明显好转

一、初识患者

1天前,我正在上门诊时,一位62岁的男性患者由老伴陪着进入诊室,脸上精神状态很差,还能明显地听到气喘的声音。询问他这次就诊的原因,患者告诉我:大概2年前,他开始无明显诱因出现活动后呼吸困难,但可以爬三层楼梯;后呼吸困难进行性加重,活动耐力进行性下降。在半年前出现了夜间呼吸困难,坐起后会好转,并出现了双下肢水肿,曾行中药治疗,效果不好。

来我院10多天前就诊于当地医院,做过冠脉造影,报告LAD、RCA管壁不整,TIMI血流3级;冠状动脉粥样硬化;心脏彩超示:左室壁节段性运动异常;胸片示:心影增大,给予利尿、抗心衰,抑制心室重构后,症状有所缓解。

1天前,患者受冷感冒后呼吸困难加重,遂来就诊。了解患者病情后,门诊建议患者住院治疗。

心脏病突然发病怎么治疗(心脏病变呼吸先知)(1)

二、治疗历程

入院后为评估患者情况,完善了专科查体及相关检查。其中专科检查发现患者双肺听诊呼吸音粗,双肺底可闻及细小湿罗音;心界向左下方扩大,心律齐,心率为65次/分,心音减弱,可闻及第三心音,心尖区可闻及收缩期杂音,双下肢可见凹陷性对称性水肿,考虑存在心力衰竭。

完善血尿便常规及相关生化检查,结果示:白细胞数增大,中性粒细胞百分比增高,结合患者肺部湿罗音,提示患者肺部有感染;心衰指标B型钠尿肽前体远远高于正常值,提示患者心衰;白蛋白较正常低下;24小时动态心电图示,患者有频发的室性早搏。胸片示:心影增大,右侧肺门影增浓。

心脏病突然发病怎么治疗(心脏病变呼吸先知)(2)

根据病史、症状、体征及相关辅助检查,明确诊断为:扩张性心肌病、慢性心力衰竭、心功能III级。考虑到患者情况,决定予以对症支持治疗,包括抗感染、利尿、抑制心室重构、吸氧等对症支持治疗。

其具体治疗方法孢西丁钠抗感染,长期低流量吸氧治疗,输注丹参等改善循环,口服呋塞米消肿利尿,美托洛尔减低心率对症治疗。同时结合中医治疗,给予穴位贴敷、耳针,以促进经络循环治疗,促进恢复。

因为患者及家属很配合,所以病情恢复得很好。在住院5天左右,患者呼吸困难明显减轻;精神面貌好转,肯定治疗效果。住院11天,患者症状明显缓解,予以出院,嘱患者注意休息,健康规律饮食,规律服用改善循环,抑制心肌重构,降低心率的药物,保持心情放松,不适随诊。

三、患者在治疗中注意事项

1、患者要信任医生,积极配合治疗,遵医嘱规律服药,有问题及时和医护人员沟通。

2、住院期间,患者要充足睡眠,避免情绪激动,合理营养,低盐低脂饮食。

心脏病突然发病怎么治疗(心脏病变呼吸先知)(3)

3、疾病健康教育很重要,患者及家属要学习相关的疾病知识,对疾病的正确认识,能起到事半功倍的作用。

四、患者的治疗效果

经过规范、合理、联合的治疗方案,患者肺部湿罗音消失,呼吸困难症状明显缓解;复查血常规、炎性指标、心衰等指标,未有明显异常,提示病情好转;同时通过健康教育,患者对扩张型心肌病-心力衰竭有了正确的认识。症状明显好转了,心情也乐观,不再沮丧,烦躁。随之身体状况日益好转,生活质量明显提高。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、饮食上要清淡,低盐低脂饮食,不吃辛辣刺激性食物,保持大便通畅。规律作息,保持心情愉悦,避免情绪激动。

2、遵医嘱服药,适当地进行运动,增强身体素质,提高免疫力。

3、积极参与医学知识的普及,增强对各种疾病的了解,保持与医护人员的沟通与交流。

心脏病突然发病怎么治疗(心脏病变呼吸先知)(4)

六、医生感悟

扩张型心肌病是以左心室扩大为主或者左右心室都扩大,心脏收缩功能明显障碍的心肌病。目前病因不是很明确,可能和遗传、环境、炎症感染等因素有关。扩张型心肌病发病比较隐秘,临床症状可表现为进行性活动后呼吸困难,活动耐力进行性下降,随着疾病的进一步发展,可表现为夜间进一步呼吸困难,甚至出现端坐呼吸。

本病例中,患者2年前开始无明显诱因出现活动后呼吸困难,然后呼吸困难进行性加重,活动耐力进行性下降。因此入院后,第一时间晚上了专科查体以及相关检查,根据心电图、体格检查、CT等结果,最终诊断为扩张型心肌病、心力衰竭。

结合患者情况。决定采取对症支持治疗。在治疗过程中,能明显感觉到患者心态上的变化,更加信任医生,也对疾病治疗有了更大的信心。随着对疾病的进一步研究、探讨以及健康教育的开展,患者及家属也认识了解了该疾病,也知道了各个药物的作用,很配合我们的治疗方案,更加积极主动。心态上完全战胜了疾病。因此,患病时一定要及时就医,在心态上要积极面对疾病,战胜疾病。早日提高生活质量,回归正常生活。

姓名:罗立

单位:阳江市人民医院

科室:心内科

职称:主治医师

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