输血易出现的问题（又一例输血差错）

输血差错一旦发生，后果不堪设想。

新闻回顾

2月1日，吉林省通化市第二人民医院的一位患者被误输入A型血浆20ml，但该患者是B型血。其女儿告诉记者，在输入血浆前，护士并未与其父亲核对母亲的姓名和血型信息。目前，患者仍在当地另一家医院的ICU中治疗。

2月14日上午10时许，通化市卫生健康委员会相关工作人员告诉记者，针对此事，当地卫生健康委员会医政医管科已介入调查和调解。

输血是抢救生命、恢复健康的重要手段之一，这种宝贵且高危的静脉输注产品，要求操作准确性必须达到100％，且需符合多项法律法规和行规要求，因为输血工作的任何疏忽都可能以患者的生命为代价。

然而，血液从采集到输注要经历多个环节，在标本采集、实验室标本处理、血型鉴定、血液筛查、合血、发血和输血过程中，均有可能发生差错。

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常见输血差错类别

1.申请单名字写错

2.护士采错标本

3.血型鉴定错误

4.血标本贴错标签

5.拿错标本

6.输血时不查对/查对不认真

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O型血是“万能血”吗？

首先我们了解一下什么是血型：简单地说，血液的红细胞有一些像帽子一样的突起叫做抗原，有A抗原的就是A型血，有B抗原的就是B型血，AB两个抗原都有的就是AB型血，什么抗原也没有就是O型血。

听说O型血是“万能血”，是这样吗?

在O型血的血清中，含有抗A和抗B两种抗体，输入其他血型的人的体内后，它可以与受血者血液中的红细胞发生凝集继而产生溶血。由于输入的血量少，受血者体内的血液量大，通过血液循环的稀释，和受血者血浆中存在的一些A型或B型的血型物质对O型血清中的部分抗A和抗B抗体的中和，可以把结合的红细胞的溶血机会降低。但是如果输入的O型血量较大，而且血清中所含抗A抗B抗体浓度很高，同样可以发生严重的输血反应，由此可见，“万能输血者”并非万能，它同样潜伏着严重的危险性。

只有在需要输血又无相同血型时，少量O型血才能充当"万能血"的角色，显然这只是非常情况下不得已而为之的办法。

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输血浆也必须血型相同吗？

一般情况下，由于红细胞表面存在抗原，血浆中存在抗体，即使只输血浆也要保证血型相同或相容。

在临床治疗中，只有一种情况例外，即可以把AB型血的人的血浆输注给非AB型血的患者。这是因为AB型血供血者的血浆中，既没有抗A抗体，也没有抗B抗体，所以不会与受血者的红细胞上的抗原发生溶血反应。

误输异型血，常发生严重的溶血反应，输入少量的异型血可发生一过性肾功能不全，输入200~300ml者，常发生急性肾小管坏死，在及时有效的治疗及护理下尚可逆转，严重者可出现不可逆的双侧肾皮质坏死。常致患者死亡，误输异型血液有明显溶血反应的患者，其病死率高达20%~60%。

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溶血反应

溶血反应是红细胞膜破坏，导致红细胞中的血红蛋白流出。

患者发生溶血反应后，临床症状表现为头痛、胸痛、高热、呕吐、呼吸加快、心前区压迫等，严重者会出现休克、急性肾功能衰竭，回抽静脉血离心处理后血浆呈粉红色。

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输错血后的治疗方法

1.抗休克处理。复查患者血型，提供配对的红细胞悬液和血浆，静脉输入低分子右旋糖酐，改善患者血流灌注情况，积极防治弥散性血管内凝血（DIC）。

2.纠正水电解质紊乱，保持酸碱平衡。

3.保护肾功能。血压稳定后静脉输注甘露醇，剂量按照0.5～1.0g/kg计算，直至血红蛋白尿消失；同时滴注碳酸氢钠溶液，加快血红蛋白结晶溶解，避免阻塞肾小管。

4.少尿、无尿患者，按照急性肾功能衰竭进行处理。

5.错型输血量过大或症状严重患者，可实施换血治疗。所有患者在治疗期间，应该密切监测脉搏、血压等生命体征指标的变化。

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常见输血差错原因分析

1.技术差错

（1）业务知识欠缺，熟练程度不足。

（2）没有复检，没有反定型。

2.非技术差错

（1）责任心不强：贴错标签和拿错标本均属此种情况。

（2）未三查八对。

（3）没有严格按《临床输血技术规范》和《护理核心制度》操作。

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防范措施

1.提高工作人员思想素质，端正工作态度，真正认识到输血工作的重要性及严肃性，严格按照《临床输血技术规范》进行各项操作，加强检查和复查制度，严把定型及交叉配血两大关。其工作必须由正规的检验人员或经专业技术培训的专职护士来操作，以减少输血事故的发生。临床医生和护士应严格执行查对制度和医疗技术操作规程，不放过任何一个疑点，充分认识到输血是关系到病人生命的大事，不能草率。

2.据文献报道临床输血最常见差错是标本问题，而输血申请、取血和输血环节问题相对较少，护士在输血过程中承担重要任务，据某院的差错分析表明与护士相关差错占58.4%（标本差错53.2% 取血差错2.5% 临床护理差错2.7%），因此护士输血前后都要严格执行“三查七八对”制度，必须由2名医护人员共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、交叉配血结果、血袋标签上的各项信息，检查血液质量必须合格等，并共同到床前确认患者身份，核对无误方可给患者输注，在核对工作完成后共同签字记录。

3.护理监护。在输注过程中，观察有无发热，寒战，头痛，腰背痛的症状。输血时应严密观察病人的生命体征及一般情况，尽可能做到早发现、早处理，若发现有上述症状，应立即通知医生，暂停输血，保持静脉输液通路，做好抢救的准备；尽快报告血库，查明输血反应的原因。

总之，加强有关输血法律、法规、规章制度学习；加强输血业务学习及输血安全教育；加强输血法律意识、责任意识、安全意识，规范输血护理技术操作程序;制定处置各种不良反应预案。对于保护患者、医院、自身合法权益，保证患者安全输血起着重要作用。

参考文献：

[1]张娜.错型输血及溶血反应的输血处理分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(16):2.

[2]邓娟.针对性护理对外科临床输血护理效果、输血风险及输血误差的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):2.

作者简介

文章作者：陈钰莹

作者单位：福建省福州市长乐区医院

本文最终解释权归作者所有

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