婴儿两肺呼吸音粗什么原因（出现喘憋气促加三凹）

毛细支气管炎，对于大多数非医学工作者来说或许还是很陌生的，这个多发于婴幼儿的下呼吸道感染性疾病有何危害？北京儿童医院顺义妇儿医院刘建华副主任医师帮您揭开这个病的神秘面纱。

那什么是毛细支气管炎呢？

其实毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的一种下呼吸道感染性疾病。流行面广，发病率高，常见于2岁以下的婴幼儿，多数为6个月以内的小婴儿。患儿临床上以喘憋、三凹征及气促为主要特点。多数毛细支气管炎呈自限过程，患儿表现为轻症，即疾病对患儿的喂养、精神、血氧饱和度等没有产生影响，预后良好。但中重度毛细支气管炎患儿，尤其是＜6月龄及有先天性心肺疾病、早产、低出生体重等高危因素的患儿，仍有较高的病死率，而且相当的患儿未来可能会发展成支气管哮喘，严重危害儿童健康。

那首先让我们来看看引起毛细支气管炎的元凶是什么？也就是引起毛细支气管炎的主要病原是什么？

其实毛细支气管炎和上呼吸道道感染一样，也是主要由病毒感染引起的，包括呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒、腺病毒等多种病毒所致，其中最主要和最常见的为呼吸道合胞病毒，约50%左右的患儿毛细支气管炎都是由呼吸道合胞病毒感染所致。除此之外大约30%的患儿为混合感染，也就是说除了病毒感染之外还混合了细菌感染，比如副流感嗜血杆菌，肺炎克雷白菌，大肠埃希菌等细菌感染。

对于医生来说，诊断毛细支气管炎是非常容易的。患儿存在喘憋、三凹征，气促表现，伴或不伴发热，肺内可闻及喘鸣音、湿啰音及结合胸片、血常规等辅助检查即可明确诊断。但对于初为人父人母的宝爸、宝妈来说，如何早期判断患儿病情及时就医呢？其实也很简单。如果父母发现患儿早期可能只有低热、流涕、咳嗽等轻微症状，3到5天后突然咳嗽加重，出现哈哈的喘鸣，呼吸费力，伴有胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙凹陷，那应立即带患儿就医，这时患儿可能已经患上毛细支气管炎了，需医生及时指导治疗。

那宝贝们如果患上了毛细支气管炎如何治疗呢，会不会有啥后遗症呢？

至今对于毛细支气管炎仍没有形成比较统一的治疗方案，在很多方面仍然存在争议。据调查显示，一半以上的毛细支气管炎患儿得不到理想的治疗，甚至是过度治疗。目前较为常见的治疗方法主要有以下几种：

1.雾化吸入，对于轻症患儿无需住院，如果家中可做雾化可家中雾化吸入治疗；

2.如果明确存在细菌感染给予抗生素治疗；

3.重症患儿出现缺氧表现者需住院给予氧疗及鼻腔正压通气等呼吸道支持治疗；

4.人免疫球蛋白支持治疗，此为血液制品，用于重症患儿支持治疗；

5.口服孟鲁司特对于临床缓解症状，降低气道高反应有一定疗效。尤其是过敏体质或家族哮喘遗传倾向者可适当延长用药时间；

6.可以辅以中药止咳化痰对症治疗；对于病毒无特效治疗药物，临床有干扰素肌肉注射、雾化等应用，目前临床无尚无统一意见。

婴儿的第一次感染性喘息发作，即为毛细支气管炎，但是三次以上，则应考虑为哮喘的可能。毛细支气管炎易发展为哮喘，可能是因为毛细支气管炎的疾病过程改变了患儿气道的局部环境或体质。毛细支气管炎的患病率在逐年上升，环境与基因均影响了毛细支气管炎后哮喘疾病的发生。

呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起的毛细支气管炎68%-92%会在3岁之前再次发生喘息，3岁之后也仅有27%不再发生喘息，并且30%会发展为哮喘。研究发现在2岁以内患严重毛细支气管炎的小儿，容易在6岁前患上哮喘，以下因素增加了毛细支气管炎后哮喘发生的风险：

暴露于大量变应原，3岁之前反复喘发作(≥3 次)，3 岁左右对空气中的过敏原(尤其是花粉类)敏感，年龄、性别、居住地理位置、城乡生活水平及随访情况也影响了哮喘的发生，毛细支气管炎患儿年龄越小发展为哮喘的机率越高，男孩比女孩易患毛细支气管炎，而且更易发展为哮喘，居住地越寒冷、生活水平越低也越增加了毛细支气管炎及哮喘的患病率。因此，毛细支气管炎后2年内应加强对患儿的护理，尽最大努力降低哮喘的发生。

既然毛细支气管炎对于患儿危害还是显而易见的，那有什么预防措施吗？

很遗憾，目前国内还没有疫苗可应用，所以最有效的预防措施就是加强护理，减少交叉感染。早识别、早诊断、早治疗。

文字|儿科 刘建华

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