在家如何干预自闭症儿童（家庭自然情景下自闭症儿童的干预模式）

小婧婧 | 绘图 ​

有一个自闭症孩子叫小明，

他在你家，他在我家，

他是我们的孩子。

小明要和我们一起生活，

一天、两天、365天……

我们希望每一天小明能过得有意义，

每一天小明能进步一点点。

邹小兵教授为家长们支招，

将基于ABA理论的BSR模式融入小明的一天，

认知、语言、生活自理、行为管理，

每一分钟都在干预。

꧔ꦿ自闭症知识科普天͜♥⁎

01什么是自闭症？

自闭症是一种先天性的社交能力缺陷，患儿表现为社会交往，社交沟通能力的不足，同时伴随有兴趣狭窄和行为的重复刻板。当然，自闭症的孩子也存在着感知觉方面的异常，孩子在听觉、视觉、嗅觉、味觉、触觉等方面都存在着与众不同的地方。

02自闭症会好吗？

从生物学的角度来说，自闭症作为一种神经发育障碍，它是不可治愈的。但是，从社会学的角度来看，及时地进行科学干预，所有的自闭症儿童都可以得到改善。有部分的自闭症儿童成年以后完全可以拥有独立生活学习和工作的能力。

那么，当一个孩子成年以后，拥有独立生活学习和工作的能力的时候，我们可不可以认为他就是一个已经治愈的自闭症孩子？事实上，有少数没有得到诊断干预的、轻度的自闭症患者就生活在我们中间。因此，我们说中度重度的也不必悲观，轻度的也不能大意，不要相信任何的神奇疗法。

03自闭症应该怎么分度？

分度的标准比较学术化，个人喜欢用通俗易懂的方式来跟家长沟通。比如说什么叫重度？重度是几乎完全没有沟通和交流，中度就是那些可以被动交流的，轻度是指这些孩子有主动交流，但是交流不够恰当，跟正常的交流还是有一定的区别，这个称之为分度。

04自闭症应该怎么分型？

自闭症可分为两个大的类型，一个叫典型的自闭症，一个叫症候群型的自闭症。很多家长以为典型自闭症是严重的，症候群型自闭症可能是问题不大的，其实正好相反，典型自闭症反而是问题不那么严重的，而症候群型自闭症的话往往是比较严重的。

典型自闭症往往是那些病因不明确的自闭症，这些孩子们在早期发育是正常的，外观也很正常，有的孩子甚至动作还非常灵活，虽然他眼睛不怎么看人，但还是能够眼观六路耳听八方。对这些孩子，我们开展以社交为核心的干预，早期干预的效果往往还是比较好的。

而对于症候群型的自闭症，他们的病因是明确的，往往有单基因的突变，早期就有发育迟缓，而且往往有特殊的外部容貌特征，多数合并中重度的智力障碍，这些孩子需要全方位的训练和治疗，而且训练的效果其实并不特别理想，但我们依然要对他们进行干预。

05自闭症成功干预方程式

家庭是自闭症儿童干预最天然的环境。我们在机构做训练，回家要去泛化。很多家长说在机构里面孩子挺听老师的话的，可是到了家里面以后好像那些行为就出不来，其实这就是一个泛化的问题，如果我们在家庭中能够进行干预，那么就不需要泛化。

如果我们作为家长，能够拥有正确的理论知识，就可以改变我们的态度，如果我们有一个正确的态度，就可以改变我们的行为，家长的这种干预行为就可以改变自闭症儿童的愈后。

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꧔ꦿ家庭干预BSR模式天͜♥⁎

01.什么是BSR模式？

B——Behavioral Therapy 行为疗法

S——Structured Education结构化教育

R——Relationship Focused 社交互动

BSR模式强调自闭症儿童教育的三原则：

理解、宽容、接纳、尊重、赏识。

决定了孩子的健康和快乐

快乐适度，巧妙地提升社交能力管理问题行为。

决定了孩子的成长

发现培养和转化孩子的特殊兴趣和特殊能力。

决定了孩子的成就

自闭症的干预和教育要抓住大原则，学会小技巧，掌握小细节，这是最重要的，如下图所示：

从BSR模式示意图可以看出：它的核心理念就是BSR社交训练结构化框架行为疗法。在它的外围是自闭症教育的三个原则及干预的个性化原则，同时，我们要求在自然情景下进行干预，也要注重儿童的生态系统的建立，生态系统就是指我们的家庭关系、价值观、邻里关系、老师跟孩子之间的关系等等。

02.BSR模式如何实施？

具体实施：

有组织有计划的训练

别让孩子一个人闲着，或者让他独自忙着。

将社会交往作为训练的核心

训练孩子，从无交往→被动交往→主动交往→恰当交往。

以行为疗法（ABA）为主要方法

奖励好的行为。当他缺乏能力的时候，我们要给予辅助，同时给予强化。但是对于不良行为，绝不打骂，不唠叨。用温和的处罚法。

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꧔ꦿ以“小明的一天”为例示范BSR模式天͜♥⁎

通过“小明的一天”的描述来告诉家长，孩子从早上起床到晚上睡觉这段时间，我们可以做些什么？由此落实BSR模式，即怎样在每一个生活中的细节，在家庭的情景下进行干预。

小明是谁？

小明是一个自闭症儿童。

可以是男孩，也可以是女孩。

可以是轻度、中度或者重度。

可以是2岁、3岁、5岁等年纪。

小明的一天：起床

◆ 制定起床流程

道一声早安→上厕所→回房间→穿衣服→刷牙洗脸→自由活动→吃早餐→出门→话别→上车

◆ 形式

用图片、文字或图片加文字、用语言加旁白等方式来呈现，或是告知孩子有这样一个流程。

◆ 实施者

家里的任何人，只要是孩子的照顾者就可以这样做。

◆ 辅助物

闹钟或者计时器

7:00—7:10 AM

起床、上厕所、回房间

闹钟响了，妈妈走到小明的床前说：“小明天亮了，起床！”，然后掀被子，孩子可能还想再睡一会儿，给他咯吱咯吱做一个互动，妈妈让他下床。

第二件事情是上厕所，带孩子走去厕所尿尿，跟孩子旁白说“去厕所”。这时也许正好爸爸在里面，那么我们就会旁白说“里面有人”“敲门”，爸爸在里面回应：“等一会儿，等一会儿。”，这里面有一个什么概念？里面有人，你得等一会儿，要轮流的意思。

我们希望孩子会说：“爸爸快点，我尿急。”，如果孩子不会说，妈妈就在旁边旁白：“爸爸快点，我尿急。”来到了卫生间，妈妈也在旁边，旁白“拉下裤子”，“嘘嘘好舒服”。然后，拉起裤子，拉完了，回房间。

以上的过程就是自理能力的训练，也是语言能力的训练。对于自闭症孩子来讲，特别是没有言语能力的自闭症孩子，旁白就是一种语言的输入。也许孩子不能马上学会这样的语言，但是有可能再过一段时间，一个礼拜一个月两个月三个月以后，他自己哪一天就会说“拉起裤子、拉完了、回房间”。

7:15—7:30AM

穿衣服、裤子、袜子、鞋子

回到房间，要穿衣服了。头天晚上，我们事先准备了两套衣服、两双鞋子、两双袜子，让孩子去选。当然，我们明白孩子喜欢什么东西，手上拿着两件衣服，走到孩子的面前说：“穿红色衣服？”如果孩子不吭声，或者说没有表现出什么特别的，就把另一件拿出来，“不要蓝色的，对不对？”如果孩子有一个眼神过去，或者说有一个手指指过去，或者说了一句红或蓝，我们就说这个孩子已经有了一个表达。

接下来穿裤子，可以换一个方式，比如说“裤子在哪里？”这个时候，孩子可能或者是不理睬你，那我们就会来到他边上，跟他一起用手指向一个地方，比如说：“你看柜子上面，妈妈没看见，你看见了吗？”诸如此类的旁白“在那里”，然后指一指，如果孩子不会指，我们可以扶着他的手辅助他指一指，“真的在那里，宝宝真棒！”，给他一个言语的奖赏。

现在轮到穿袜子了，我们突然拿一双袜子来一闻：“好臭的袜子！”然后问“这是谁的臭袜子？”，这个时候爸爸进来了，我们说：“爸爸在哪？爸爸在那，爸爸进来了。”希望孩子去看爸爸一眼，如果孩子没有看爸爸，可以扶着孩子的头看一下爸爸，不管他是看了还是没看，把这个动作做出来，这个时候爸爸需要有一个反应“宝宝，爸爸进来了，你拿了我的臭袜子？这是你的臭袜子还是我的？”

然后是穿鞋子，我们故意把妈妈的高跟鞋拿过来：“宝贝，穿鞋子！这是谁的大大的高跟鞋？”爸爸说：“妈妈的。”“我还以为是宝宝的呢，妈妈真笨，这双小鞋子才是宝宝的。”然后，把左边的鞋子拿过来，这是左脚，边旁白边穿。

整个过程有语言的输入、有左和右、有臭袜子、有高跟鞋等，包含了认知、社交、语言及生活自理，如果孩子按照我们的要求穿好了，真棒！对行为进行奖励。对于无语言、低年龄的自闭症儿童，按照孩子说话的方式去进行旁白是特别重要的。旁白的过程中，家长要热情奔放，要抑扬顿挫，要唠唠叨叨，要眉飞色舞，要按照儿童的方式去说话。

7:30—7:35 AM

刷牙、洗脸

到了刷牙的环节，我们会把牙刷放在一个孩子能看到但是不能拿到的地方，这个时候，我们就问：“这里有三把牙刷，哪一把是宝宝的？”，然后旁白：“这把小小的是宝宝的，大牙刷是爸爸的，红色的牙刷是妈妈的。”

“把你自己的牙刷拿下来，宝宝帮妈妈把红色的牙刷拿下来好吗？谢谢小明，这里有两管牙膏，哪一管是你的？是小白兔的，小白兔白又白，两只耳朵竖起来，妈妈帮你涂牙膏，要就点个头。”开始刷牙了，“洗刷刷洗刷刷，然后含口水，咕噜咕噜咕噜吐出去，看着像妈妈一样咕噜咕噜吐出去，来一次再来一和次，好啦！”说完以后张开嘴巴，“妈妈看看你的漂亮的牙齿，牙齿好白。”

这时候可以对比看爸爸的牙齿，“小明，我们一起来看爸爸的牙齿，黑黑的，爸爸抽烟不乖。”这里面就有表扬和发出指令，还可以把奶奶叫过来，“奶奶你看，小明的牙齿好漂亮，让奶奶亲一下，奶奶你看，爸爸的牙齿黑黑的，要批评。”然后，爸爸做出一种灰溜溜的表情。

刷完牙就开始洗脸，把毛巾拿下来，摸摸水是好烫还是好冷，把毛巾放在水里搓一搓扭一扭。洗脸时可以教认知，“左耳朵、右耳朵、小嘴巴和鼻子，告诉妈妈你的鼻子在哪里？”洗完了脸涂点香香，“这个香香你喜欢吗？”然后和妈妈唱一首香香歌。

刷牙并不仅仅是一个刷牙的活动，它还包含了很多其他的内容。没有一个活动是单纯的某一种能力的训练，任何活动都是一种组合的能力训练，包括认知、社交、语言、生活自理、行为管理等等，但是家长们内心要明白这个活动里强调的重点是什么。

7:35—7:45 AM

吃早餐

“小明要吃早餐了，吃面包、喝牛奶、吃包子、喝稀饭。”如果小明抬头，我们就立即回应，他没有抬头，爸爸要辅助一下，引领小明到餐桌去。

接下来就是开始选食物了。我们要刻意制造出一些冲突和惊喜，多一些折腾，小明喜欢吃包子，偏偏给他一个又冷又硬的馒头，这个时候我们说“吃馒头”，小明平时都是吃准备好的包子，他用手一推不想吃。

我们会希望他说“我不吃，我要吃包子”，但是他没这个能力，他用手推了一下，这也是一种方式。这个时候，他的眼神会看一下包子，妈妈坐在旁边要盯着他的眼神，手指包子，孩子如果还能够用眼神回看一下妈妈，这就叫参照眼神，意思说“妈妈我要吃包子”，也许他说不了，当只要有个眼神一看，我们立刻给他，他如果不看，我们就等待3到5秒，再把包子拿过来，或者辅助他看一下，再把包子拿过来。

以上这张图体现了一个正常发育的婴儿拥有参照能力。妈妈抱着孩子，老师坐在对面，当老师转个头看向左边的玩具的时候，婴儿也会顺着老师的眼神去看这个玩具，这种能力就叫共同注意力。而自闭症的孩子很少会有这个动作，我们希望能够训练出这个动作来。就像吃包子的例子，包子就放在旁边，如果直接把包子放在孩子的面前给他吃，他就缺乏了训练共同注意力的机会。

小明的一天：上午活动

◆ 制定上午活动流程

玩积木（10-30分钟）→拼图（10-30分钟）→滑滑梯（10-20分钟）→拍球（10-20分钟）→回家擦汗、喝水、休息（20分钟）→妈妈讲故事（15分钟）→图片时间（15分钟）→玩橡皮泥（10-30分钟）→带小明去买菜（1小时）

◆ 辅具

计划表和计时器

8:00AM

安坐能力训练

现在开始上画画课了，如果爸爸在，我们说：“小明、爸爸坐下，不可以离开座位，离开座位会打手哦。”画了三分钟，小明没有离开，妈妈要表扬小明并给他一块软糖，爸爸也给一块。

过了一会，爸爸站起来离开了座位，妈妈说：“爸爸不听话，过来，谁让你走的？。”伸出打手啪啪打两下，让小明看到爸爸受惩罚的过程，“小明你看，爸爸不听话挨打了‘’，然后，爸爸装成很可怜的样子。

9:30AM

玩积木

地点：客厅一桌二椅

时长：30分钟

涉及的认知内容有：颜色、形状、大小、远近、这、那、上面、下面、高矮等。

搭好了积木以后，小明告诉奶奶：“我们搭好了，这是什么？”这叫告知或者炫耀，奶奶过来了：“小明真厉害！”给他一个奖赏，“你今天表现得真好，给你小饼干吃。”那么，”来伸出手来，要就点点头。”这就是社会交往的训练。

10:00AM

户外活动

滑滑梯，如果有两、三个小朋友在那里，希望孩子们能轮流、要排队，在孩子滑下来之后挡住他，小明就着急了，我们说：“开闸。”然后，妈妈放开孩子。当滑不下去的时候，小明可能会用眼神看一下妈妈，或者发出哼唧哼唧的声音，或者说“让开”或者说“开闸”，孩子滑下去，妈妈在下面等着，到达的时候两人有一个拍手的动作，一个开心的表情，这就是分享。

管理问题行为

爸爸妈妈注意到小明有一个坏习惯，他喜欢从窗口往楼下丢东西。对于这个问题行为，在管理的过程中包含了交流、认知能力、语言能力，还有生活自理等等方面，但重点是行为管理。

我们可以简短地告诉他：“小明丢东西，妈妈生气不喜欢。”，简明扼要。小明如果还是继续丢，妈妈就表现出很生气的样子，要做出内心平静，表面凶巴巴的样子。这是第二轮。

如果讲过很多次了，他还是继续丢，就剥夺一个他喜欢吃的东西。这时候还是不管用，我们可以把小明特别喜爱的一个玩具狗从阳台上让它掉下，然后下楼和小明一起把玩具狗丢到垃圾堆里，表现出很难过的样子，让他知道这个行为造成了一个后果，让他有一个体会。小明可能还会继续丢东西，这时我们就可以采用暂时隔离，让小明到墙边站三五分钟，这就是惩罚。

小明的一天：下午和晚上

去公园玩

去公园玩大概预期半天时间，可以把去公园的过程用手机拍下来，用照片或者电子相册展示去公园的过程：我们出门，坐了的士，来到公园门口，接着我们去看了猴子、老虎、兔子等等动物，然后我们吃了什么东西，大家七嘴八舌地说话的场面。可以根据小明的能力来确定用几张照片。在去公园的时候要有这样的思考和准备，其实也是结构化的一种安排。

社交游戏

两人三足

老鹰抓小鸡

石头剪刀布

分果果

社交故事教学

到了公园，小明经常不看家长，到处乱跑，我们会针专门针对这个行为进行设计。平时会跟他讲“小明，到公园去玩不能到处走”，到了公园，小明走丢了，这个时候爸爸妈妈可以不跟，但是需要一个朋友帮忙，跟着小明。

如果小明着急地来找妈妈，这是个好现象。如果他跑掉了，继续自己一个人独自玩耍，这个时候就需要咱们跟着的人小小地欺负小明一下，轻轻地推倒或者抢走小明手中的饼干，这个时候，爸爸妈妈出现与这个请来的“演员”吵架，把他赶走。最后，非常郑重地对小明讲“小明，别到处乱跑，跑丢了有危险。”这就是我们讲的训练。

爸爸回来了

爸爸回家了，尽管有钥匙，也不妨先敲敲门，这时妈妈在里面说：“是谁？”，然后跟着孩子一起走到门边，让小明问问是谁，爸爸说“是我”，再打开门，这个时候爸爸蹲下来：“小明，你看这是什么？”可能是一个新的玩具，然后小明亲爸爸一下，这样就有了社交。

小明知道爸爸一回来就会举高高，爸爸一边“举高高”一边把小明举起来，三次以后突然不举了，小明会觉得诧异，这个时候回过头来看爸爸一眼、哼唧一声，或者说“举——”，因为孩子的反应，爸爸会继续举高高。

夜晚来临了

访客到

晚上家里有朋友到访，我们可以示范打招呼、倒水、请坐、再见。也可以做社交训练，要告知朋友小明的情况，让朋友配合自己的干预。比如说小明的意识里没有陌生人的概念，看见别人戴眼镜就要去摘，这时我们需要与朋友沟通好，如果小明过来摘眼镜，就要表现出生气的样子，把小明推开，家长走来对小明解释，不是什么人的眼镜都可以随便去摘，不是什么人的口袋都可以去掏，不是什么人你都可以为所欲为。

音乐时间

小明喜欢听音乐，这个过程中，我们也一起听，可以跟小明一起唱，或者妈妈唱、小明听，小明唱、妈妈听。在听和唱的过程中要有停顿、要有变调、要出现一些有趣的卡壳、一些唱歌的走调等搞笑的元素，由此诱发小明看你一眼或者觉得很诧异。

正确玩手机

我们可以和小明在一个设定好的时间玩，一起玩、轮流玩，定时结束轮到下一个，还要有一个输赢，小明赢了，小明输了，爸爸要在旁边旁白，然后让他产生自豪感。

恋物的小癖好

小明还有一个小癖好，总是喜欢带着他破毛毯、破毛巾，或者总要穿某件衣服。这个时候家长会觉得不方便，其实这种行为正常儿童也有，不必用简单粗暴的方法去对付，如果觉得这个问题太明显了，想解决它，你可以用一些技巧。比如周六我们去外婆家，小明要带毛毯，我们跟他一起找，到处都找不到，小明哭了。我们知道小明很喜欢去外婆家，就说“毛毯找不到，那不去外婆家，就在家。”小明就说“我要去！”那好吧，我们就去外婆家，不高兴也带着他去，记住不用简单粗暴。

睡觉觉

很多家长都会反映自闭症孩子的睡眠问题，或是很晚入睡，或是睡的时候中间会醒，醒了以后就玩一两个小时。如果没有睡眠问题，当然就不用谈这个话题了，如果有睡眠问题的话，真的要做一个详细的规划。

要养成习惯，我们鼓励自闭症的孩子，特别是三岁五岁以后能独自睡觉。每天妈妈可以在床前抓住孩子的手讲故事或放一些催眠曲，用这样的方式养成睡眠习惯。

孩子会醒，家长要注意不要理睬他，不要给他喂东西吃，慢慢的孩子这些行为会得到改善。当然有一些自闭症的孩子的睡眠问题比较严重，这个时候需要看医生，医生有时候是会对这些问题采用一些药物治疗。

写在最后

希望家长们从现在开始写写自家小明的成长日记，你每天花个5-10分钟写一写今天孩子的进步，孩子存在着什么问题，这些问题我们是怎么处理的，处理以后有什么效果。经常做这样的功课，你会发现孩子的进步会非常大。

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优秀笔记↓↓↓

非常感谢邹医生的超长微课，感恩医者父母心，真的为我们自闭症父母操碎了心。终于清晰地听到小明的一天了。小明的一天比较符合还没系统走进ABA深入学习的人，这里把ABA的部分理论揉进了生活里。对社交互动的重要性例子对我有重要提示。

1、理想结局=低年龄 正确方法 高强度干预 长期干预 良好的家庭社区支持）/病情严重程度，我也一直想确认这个公式，对于悦齐来说，结局应该理想，他除了爸爸不是很支持，其他社区环境还是挺好了。悦齐是经典自闭症。看来比症候群好一些。

2、复习孤独症科学干预方法。方法很多，能用在孩子身上的不多，但教无定法。只有把所有的方法都熟悉了，才能达到密集训练的目标。因为其实孩子的生活是动态的，你没办法都在桌面，也没办法都有游戏环境，也没办法做出很细的结构化环境，出了家门并没有很多结构化的环境。你没很多精力跟他玩。所有当所有的方法都学会了，就可以根据场所条件去调整所需要的方法。

3、BSR 家庭干预模式：行为疗法 结构化教育 社交互动。我在结构化教育和社交互动方面比较弱，打算最近一项一项开始进行结构化教学的安排。也要经常提醒自己，干预过程注意社会互动。其实挺难。DTT过程中都是大人在主导，跟互动好像冲突了。可以在其他时候加入先加入互动。比如悦齐跟我分享大巴车的事情，我回应得很积极，符合邹教授说的。

4、自闭在教育三原则也是我一直想找的。理解，宽容，接纳，尊重，赏识；快乐，适度，巧妙提升社交能力，管理问题行为；发现培养转化特殊兴趣和特殊能力。目前我只做到第一条，曾经能做到第三条，但没能坚持。纠结中。因为个训课占用挺长时间。

5、将社会交往作为训练的核心：无交往--被动交往--主动交往--恰当交往。悦齐属于中度到轻度之间，他主动分享他看到的，喜欢的，但少。

6、坚持ABA。

7.继发性育儿失能，我感觉悦齐被放羊太久，我会有这样的感觉，所以持续的实操是最关键的。

8、小明的一天。ABA 结构化教学 互动的模式实例。强调互动穿插各种方法但要注意目标及前备技能，输入与要求之间的区别，结构化教学，炫耀，轮流拍球等等。

——13,22群秘书长悦齐妈

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