如何入门解剖学知乎（有趣的解剖之蛮力篇）

解剖有趣吗？我一定会说挺有趣，那种感觉就像是一层层拨开迷雾，寻找被掩藏起来的真相。那解剖轻松吗？我也一定会说不轻松，这是对体力 脑力的双重考验。

解剖有一定的程序规定，怎样的尸体先剖哪里后剖哪里，都已经有明确的规范来指导。解剖每个部位也都有相应的手法，这些手法可能是最轻松的，也可能是对解剖部位伤害最小的。解剖有时需要细致入微，甚至不能割断一根微小的血管；有时也需要大刀阔斧，甚至是用上一些蛮力。也就是说，解剖既需要有技巧，也需要花力气。

昨天我们说到了开颅和开脊柱，开颅是每次解剖的常规项目，开脊柱在需要是也是必做项目。这两个项目虽说比较花力气，但这力气必须得花，毕竟颅骨与椎骨是每个人都会长的。不过每具尸体都有每具尸体的特点，有些步骤可能这个尸体比较省力，但别个尸体弄起来就非常不容易。如果说开颅与开脊柱是“先天”的，那下面这两个便可以类比为“后天”的。

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剪肋骨

其实在解剖中，用来与肋骨搭配的动词一般是“切”，没错，如果仅仅只是切肋骨，那将是一件非常轻松的事。

解剖必须要打开胸腔，检查胸腔里的肺脏、心脏以及大血管等等。但大家都知道胸腔周围包裹着一层肋骨，要想进入胸腔，那就必须去除肋骨。当然没有必要把所有的肋骨一股脑儿全部取出来，那也不现实。

常规的操作是这样的：钝性分离胸壁皮肤、皮下组织、胸大肌，暴露肋骨、肋间肌及肋软骨；自肋软骨与肋骨交界处内侧约一厘米处，逐一切断肋软骨。如果肋软骨的情况比较好，那么这个时候第二至第十肋骨的肋软骨都可以用解剖刀轻松切断。这就是“切肋骨”的称呼的由来。

沿着两侧切断的肋软骨，现在我们就可以将肋软骨连同胸骨一起提起来了。但此时胸骨还通过胸锁关节与锁骨相连，以及通过第一胸肋关节同第一肋骨相连，尚不能完全分离，所以我们必须分离胸锁关节以及第一胸肋关节。

（切断肋软骨，分离便可暴露胸腔）

分离胸锁关节是一个简单的活儿。找到胸锁关节，将解剖刀的刀尖垂直向下插入胸锁关节，沿着关节连接处划大半个圈，就能够将胸锁关节分离。

但分离第一胸肋关节是个力气活儿，因为不同于其他弟兄，第一肋很多情况下没有肋软骨。于是，唯一的办法便是用咬骨钳剪断第一肋。

不知道是不是我们买的咬骨钳有问题，我在剪肋骨时老是觉得使不上力气，咬骨钳经常会划掉。后来我想还是我自己的问题。

这样来看，切断肋骨也并不是难事儿。问题是，肋软骨并不一直都是肋软骨。当随着年龄的增大，人体的肋软骨会逐渐钙化，肋软骨变得不软了，也成了同肋骨一样硬梆梆的家伙。

这个时候再想用刀轻轻松松切断是不可能了，我有几次尝试想用刀切断已经钙化的肋软骨，结果是那几次刀片全部都断了。所以当肋软骨钙化了，便只能从第十肋开始就使用咬骨钳，逐个将肋骨剪断，两边都是如此。

这也是个力气活儿，有时候你都不明白为什么肋软骨会变得如此坚硬，胳膊没力气的我甚至要靠上身的力量压在咬骨钳上才能把肋骨剪断。下次还是这么硬的话，我得考虑一下直接用电锯锯断了。

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撕硬脑膜

之前讲的几个都是骨头，骨头是人体身上最硬的组织，所以花点儿力气也无可厚非。那有没有不是骨头的组织，在解剖时也需要花力气呢？当然有，甚至那只是一层薄如纸张的膜。

这张膜叫硬脑膜，是坚韧的结缔组织膜。硬脑膜的外层是颅骨内面富含血管和神经的骨膜，内层伸入大脑和小脑之间形成分隔两边大脑的大脑镰以及分隔大脑与小脑的小脑幕。

当你打开颅骨，你便会发现在大脑上覆盖着这层白色的硬脑膜，当有颅脑损伤时，硬膜外以及硬膜下的出血都比较常见，所以这也是常规检查的项目之一。

检查完硬膜，便需要将硬膜剪下，暴露脑组织。这个过程不难，毕竟它只是一层薄薄的膜。然后便是连同小脑及延髓一起取出大脑。

这个时候硬脑膜已经同脑组织分离了，你可以将脑组织拿到一边去继续检验。但颅腔的活儿也还没有结束，你还得检查颅底有没有骨折。

虽然硬脑膜同脑组织已经分离，但颅底的硬脑膜还同颅底的骨头连接在一起。通常我们会使用钝性撕扯的方法将附着在颅底的硬脑膜直接拉扯下来，这样便能够暴露颅底。大多数时候这个过程会比较顺利，因为硬脑膜与颅骨的连接比较疏松，并不紧密，所以只用血管钳便可以轻松将硬脑膜扯下来。

但现实往往并不一直会如意，有些人的硬脑膜与颅骨的连接会异常紧密。我不知道这是什么原因，可能是个体的差异，也可能是病变导致的粘连。总之这样异常紧密的连接将会导致在撕扯颅底部的硬脑膜时变得格外困难。

有一次撕扯硬脑膜的经历让我印象深刻，是怎么撕也撕不下来。那个人的硬脑膜紧紧粘在颅底，就像是两个超强力的磁铁相互吸引在一起，任凭用多大的力气也分不开。一开始，我还是尝试用血管钳来撕，当然是以失败告终，可以说是稳得丝毫不动摇。然后我又用解剖刀，想先将硬脑膜划开，再用血管钳撕，也不行，划能够划开一点，但依旧粘着完全没有分离的意思。我又尝试用丁字凿给它拼命刮，也没用。最后我已经用尽了力气，还是无济于事，我只好放弃。

我是万万没想到，花了大力气将颅骨锯开，竟又被一层小小的膜难住了。那次开颅真是一次不愉快的体验，锯骨头虽然也不轻松，但好歹花了“蛮力”之后都能够成功。然而这看似弱不禁风的膜却让我以失败告终，这难道就是传说中的“柔能克刚”？

作者： 瞪蹬，萌萌哒小法医，看过太多悲欢，内心依然温暖。瞪蹬法医（ID：dengdeng_forensic）