枕大池是后颅窝池吗（大枕大池的影像诊断和鉴别诊断）

枕大池的位置、大小和形态表现不一，一般认为枕大池在小脑皮质或小脑蚓部距离枕骨内板超过10mm，即可确定为大枕大池。可见于任何年龄，大小各异，第四脑室正常，无占位效应，无脑积水，无枕骨受压变薄，颅后窝大小正常，无小脑蚓部萎缩。CT、MRI表现为类似脑脊液密度/信号，位置可在小脑下、小脑后、小脑上或连成一体，上可与小脑上池相通，侧方可达桥小脑角池。

一般无任何临床症状，多数为意外发现，伴有临床症状时，一般也很难确定这些症状与大枕大池的必然联系，故一般认为是先天性解剖变异，无需治疗。

大枕大池的鉴别诊断：

一、颅后窝蛛网膜囊肿：小脑后局限性类圆形囊肿位于中线或偏向一侧，囊肿周围的脑实质和脑室系统可有直接或间接受压征象，可造成幕上系统积水，MRI较容易辨认区分；

二、小脑发育不全和小脑萎缩：小脑体积明显缩小。小脑发育不全尤其是小脑蚓部发育不全一般发生在婴幼儿；小脑萎缩多见于中老年人，可能与长期饮酒致慢性酒精中毒有关，表现为小脑沟增宽、加深。两者在临床都有小脑功能低下表现，但无颅内压增高，也不合并梗阻性脑积水；

三、多系统萎缩：是一组原因不明的神经系统变性疾病或综合征，以多部位进行性萎缩为特点，主要累及橄榄、脑桥、小脑系统，形成橄榄脑桥小脑萎缩，脑桥T2序列可出现“十字征”；

四、Dandy-walker畸形：主要是由于第四脑室中孔和侧孔狭窄或闭锁，形成脑脊液流出道梗阻，引起颅后窝囊肿性扩张，80%患者伴有梗阻性脑积水，常合并小脑半球、蚓部和脑干发育不全。

来源：华夏影像诊断中心

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