胡希恕伤寒论学习笔记276（胡希恕伤寒论学习笔记）

357、伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

麻黄升麻汤方

麻黄二两半（去节） 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 葳蕤十八铢（一作菖蒲） 芍药六铢 天门冬六铢（去心） 桂枝六铢（去皮） 茯苓六铢 甘草六铢（炙） 石膏六铢（碎，绵裹） 白术六铢 干姜六铢

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出愈。

病家得病六七天了，使用了峻猛攻下的方法，导致了以下病症：寸脉沉迟，尺脉不至，也就是尺脉沉弱无力，手脚逆冷，咽喉不适，咳唾脓血，腹泻明显，这种情况是不好治疗的，选择麻黄升麻汤治疗。

这段条文自相矛盾——“难治”说明病情严重、复杂，不容易处理；“……主之” 是指病症确切无疑，脉证指向明确，就需要选择这首处方，这两种情况是不会同时出现，并且前面的脉证也断然不是麻黄升麻汤能够治疗的。

脉沉迟、不止，说明正气不足，不能温煦收敛，所以手足冷、泄利不止，这属于三阴病范畴；咽喉不利、唾脓血，这是热盛伤血之候。正虚应该温补治疗，热证又要清热降下，两种治疗截然相反，两难措手，所以称为“难治”。

麻黄升麻汤中药物众多，方义不好分析，我们就不勉强解读了。