小孩儿高烧后出红疹子不痛不痒 孩子红疹长满全身

“医生诊断疾病，是一个很复杂的过程”

做医生这些年，经常遇到一个情况。给给患者安排了检查后，患者总是会问：

“医生，我不就是xx地方不舒服，为什么要做这么多检查？是不是要多花钱啊？”

虽然患者可能是无心之语，但听到这样的说法，还是有些难受的。这里要告诉大家，医生安排做再多的检查，收入也不会增加。做检查是为了确定病情和病因，更好地诊断病症。

医生诊断病人的病情，是一个很复杂的过程。

以前听骨科的同事说过，一个X光片出来，要确诊骨折的情况，需要好几个医生一起审片，再结合患者身体状况，才好判断病情，制定相应的治疗方案。在这个过程中，可能不同的医生看片子，得出的结果都是不一样的。

皮肤科也是一样。同样是起疹子，甚至是同一种病毒引起的疹子，可能因为患者身体状况，所处环境，病因等等因素的不同，造成不同的症状表现。

同理，同一种症状表现，也可能是不同的疾病造成的。

尤其是儿童疾病，因为儿童正在生长发育期，不仅是免疫力较低，还因为活泼好动，可能受到多种环境的刺激，接触到很多可能的感染源，而引发一些，平时我们可能想象不到的疾病。

比如，之前杨医生听说过一个，儿童出现尖锐湿疣的病例，这是连医生都觉得非常罕见的情况。但即便是一些较为常见的症状，在儿童身上，都要仔细地鉴别诊治。

今天，杨医生就来和大家通过病例，来说说医生是怎么判断疾病的。

病例

患者12岁，是个小女孩，刚小学毕业没多久。因为暑假没作业，疫情期间又给憋坏了，到处疯玩了两个月。

在开学前，小姑娘出现了发热的情况。家长一开始以为是着凉了，打算先在家观察两天，如果病情严重，再就医治疗。在这过程中，患者口服清热解毒口服液，发热情况有所好转。但到了晚上，就发现脸上开始起“小红点”。但因为数量不多，情况不严重，家长还是没有引起重视。

到了第二天，患者体温持续上升，到了40度，并且有腹痛，呕吐的情况出现。脸上开始有大面积皮疹发生，大小在3~5mm之间，按压后可以恢复正常。在红疹之间的皮肤情况正常。

但，即便情况变严重了，家长还是决定再观察一下。于是再次服用了清热解毒口服液，以及布洛芬。

然而药物并没有什么作用，皮疹从面部开始，从上往下发展，一天之内布满全身。体温在短暂下降为38度后，又上升至39度。于是家长慌忙送医就诊。

就诊过程

小姑娘就诊后，先做了身体检查。患者脸部、躯干、上肢、手心、下肢、足心，都有红疹分布。眼结膜有些微的充血现象。耳后，颈后以及枕部，没有淋巴结肿大的现象。无畏光流泪、流涕、咳嗽等症状。没有见到麻疹粘膜斑，没有草莓舌的情况。

在问诊中了解到，患者最后一次注射麻疹疫苗为7岁，3岁时接种过风疹疫苗。根据家长反映，在起疹子后，小姑娘的精神就一直不好，睡眠差，小便少，大便干燥。虽然暑假期间到处出去玩了，但是没有去过疫区。也没有家族遗传病史。

身体检查情况显示，小姑娘发育正常，营养状况良好，神志清楚，也挺乖的，很配合医生检查。身上的皮肤布满红色充血性斑丘疹，很多地方都融成片了，按压会褪色。巩膜无黄染，口唇发干，咽部充血，扁导体以及附近有红肿现象。不畏光，没有流泪。血常规未见异常。

还有1个信息：在小朋友居住地附近，有风疹流行史，小朋友的同学曾经得过风疹。

患者小朋友的情况就是这些。那么，医生要怎么判断小朋友的疾病呢？

病例分析

这个病例其实有些棘手。

从当地流行病史，以及一些症状来看，小朋友可能是风疹。

风疹是一种小朋友经常会得的疾病，表现为红色充血性斑丘疹，皮疹较少，并且全身症状与呼吸道症状较轻，无麻疹粘膜斑。一般1天内红疹会布满全身，但2~3日后会消退。

但风疹一般会引起耳后、颈后以及枕部淋巴结肿大，患者显然没有这样的现象。同时，风疹发热很少超过38度，上面的患者最高到了40度。症状有所出入。

那么，会不会是麻疹呢？

麻疹也会起红疹，全身症状与呼吸道症状较重，体温最高可达40度。眼结膜会有出血现象。但麻疹患者会畏光怕热，容易有皮屑，同时眼睑浮肿，舌头红肿。出疹2日后，可以看到麻疹粘膜斑。这些和患者的情况有所出入。

患者小朋友到底是什么情况呢？

病情诊断

经过医生讨论，将患者的一些情况理清后，病情逐渐清晰起来。

首先，患者同学有过风疹的病例，说明患者有风疹接触史。流行病史是第一个要考虑的。虽然患者小朋友居住地放进有麻疹散发病例，但数量很少，没有对患者的传播途径。

其次，考虑到小朋友7岁的时候，已经做过麻疹疫加强免疫，还在麻疹的加强免疫期内。但风疹疫苗是3岁的时候接种的，已经过了免疫期。麻疹的可能性就不大了。

第三，患者出疹子1日之内遍及全身，来就诊时已经有消退的现象，疹退迅速。并且疹退后只有一点痕迹，没有色素沉着，以及皮屑。虽然有发热情况，但小朋友精神尚可，呼吸道症状较轻，也没有麻疹粘膜斑。可能发热不是麻疹引起的。

因此，小朋友初步诊断为风疹。血常规结果正常，就进行了进一步的病毒检查，果然小朋友是得了风疹。在进行了相应的治疗后，患者情况迅速好转，和爸爸妈妈一起开开心心出院了。

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END

上面的病例，虽然杨医生写的简单，但每一个步骤，医生们都是运用了自己所学的知识，经过反复推敲，才对患者小朋友做出准确的诊断。其中的艰难，不知道大家能否体会。

请大家相信，绝大多数的医生，都是在全心全意为患者着想，以减轻患者的痛苦为己任的。

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