为什么会精神分裂和双相情感障碍（如何区分精神分裂）

红细胞是最常见的血细胞类型，它最重要的功能是输送氧气。红细胞的细胞质富含血红蛋白，血红蛋白是一种含铁的生物分子，能与氧结合，并使它们呈现红色。在成人中，大约每秒产生240万个新的红细胞。这些细胞在红细胞生成的过程中在骨髓中发育，并在体内循环20-100天，然后由巨噬细胞再循环。

精神分裂症、双相情感障碍和单相情感障碍是比较严重的精神障碍，其病因和病理生理学尚不明确。这些疾病影响着全世界数百万人，并与巨大的人力和经济成本(耻辱、活动受限、预期寿命下降和医疗成本上升)有关。人们早已认识到红细胞结构与精神障碍之间的关系。研究表明，精神分裂症患者的红细胞生理特性可能存在异常，重度抑郁与红细胞参数降低之间的关系也已经被一些研究证实。

但是，目前还没有研究对精神分裂症、双相情感障碍和单相抑郁症患者的红细胞参数进行比较。本研究的目的就是比较精神分裂症(SHZ)、单相抑郁症(UD)和双相情感障碍(BIP)[双相抑郁(BD)和躁狂(BM)]患者不同的红细胞参数，包括红细胞计数(RBC)、红细胞比容(HCT)、血红蛋白(HGB)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)和红细胞分布宽度(RDW)。

这是一项回顾性、横断面、自然研究，收集了2011-2016年的数据。共有2381名患者(SHZ n=1244;UD n=794;BIP n=343, BD n=259, BM n=84)，其中60.0%为女性(n=1429)。

表1 全血细胞计数-参考范围

研究组的年龄为45.6±19.6岁。亚组的平均年龄为：精神分裂症40.3±16.2岁，单相抑郁51.4±22.3岁，双相抑郁52.6±18.2岁，双相躁狂46.0±19.2岁。单因素方差分析显示各组之间存在显著的年龄差异（F=69.77，p<0.001）。

各组红细胞参数均有显著差异(p<0.001)。对于整个研究组，男性和女性之间的以下数据存在显著差异：

• RBC(4.8±0.5vs.4.4±0.4,z=-22.2,p<0.001)，
• HCT(42.7±3.8vs.38.8±3.4,z=-23.6,p<0.001)，
• HGB(14.7±1.4vs.13.1±1.2,z=-25.6,p<0.001)，
• MCV(89.0±4.3vs.89.2±5.0,z=2.7,p=0.006)，
• MCH(30.6±1.5vs.30.2±1.9,z=-4.2,p<0.001)，
• MCHC(34.4±0.9vs.33.8±0.9,z=-13.5,p<0.001)，
• RDW(13.2±0.8vs.13.4±1.3,z=3.8,p<0.001)。

表2 诊断组的平均血液学参数

双相抑郁症患者RBC（19.7％）和MCH（22.2％）异常结果的百分比最高。单相抑郁症患者的HCT（56.5％）、MCV（5.7％）和RDW（14.8％）异常结果百分比最高。

HGB和MCHC之间没有显著的组间差异。除MCV和MCH外，RBC，HGB，HCT，MCHC低于正常范围的患者年龄较大（所有变量p<0.01），而RDW低于正常范围的患者显著年轻（p=0.02）。除HCT和MCHC外，MCV，MCH和RDW高于正常范围的患者年龄较大（所有变量p<0.001），而RBC高于正常范围的患者显著年轻（p≤0.001）。

研究组贫血亚型差异显著（Z²= 24.5，整体卡方检验p=0.004），精神分裂症患者发生频率最低，单相或双相情感障碍患者发生频率最高。此外，单相抑郁症患者的微细胞性贫血发生率最高（2.6％），这在任何双相情感障碍患者中均未发现。

• 精神分裂症患者RBC，HCT，HGB和MCHC的平均值最高；与其他临床组相比，精神分裂症患者RBC，HCT，MCV，MCHC和RDW低于正常值的频率较低；精神分裂症患者的贫血患病率也最低。
• 单相抑郁症患者的RDW平均值最高，HCT，HGB，MCV，MCH和MCHC的平均值最低。在该组中，还观察到HCT，HGB，MCV，MCH，MCHC低于正常值的发生率最高。此外，患有单相抑郁症的患者在所有三种贫血亚型中的患病率最高。抑郁症患者观察到较高的RDW值可能具有重要的临床后果，因为较高的RDW与卒中风险升高，贫血症和传统动脉粥样硬化危险因素有关。
• 双相障碍患者的MCV和MCH值最高， RBC平均值最低。在双相情感障碍患者中发现RBC低于正常值的发生率最高。
• 对于大多数参数，男性性别与低于正常值的风险降低相关，而年龄与风险升高有关。此外，在所有临床组中，年龄与MCV、RDW呈正相关，与其他参数呈负相关。在研究组中，精神分裂症组中有更多男性；此外，精神分裂症患者明显更年轻。这两个差异可能导致精神分裂症患者观察到更好的血液学参数。

总之，研究表明精神分裂症、单相抑郁和双相情感障碍患者的红细胞参数存在差异。与精神分裂症相比，单相或双相情感障碍患者发生贫血或红细胞参数异常的比例明显较高。许多精神病患者由于诸多风险因素（例如动脉粥样硬化，肥胖或吸烟）而患心血管疾病的风险增加，因此建议临床中要密切监测异常红细胞状态。