灰指甲治疗不好会转化为癌症吗（20年的灰指甲竟是恶性肿瘤）

老刘有“灰指甲”快20年了，大概是31岁的时候，他发现自己的指甲盖上长了一道浅褐色条纹状的细纹，但是不痛不痒，他以为是自己在哪儿磕碰到了，也就没在意。可是这道细纹并没有随着时间消失，反而覆盖面越来越广，几乎快盖过整个指甲面了，指甲发黑，难看极了。

老张想到电视里的广告，以为自己是得了灰指甲，去药店买药涂，没用；又试了朋友们推荐的各种“偏方”，“灰指甲”完全没有想要离开的意思。

虽然一直没治好，但是老刘觉得不影响生活，也就没再去管，就这样一直拖十几年。去年11月中旬，老刘感觉左手拇指疼痛肿胀，指甲缝里还有溃烂流脓，“灰指甲”的面积又扩大了，老刘隐约感到不对劲儿，终于去了医院检查。

结果一检查，医生却说他的“灰指甲”是恶性黑色素瘤！

黑色素瘤是一种来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，在皮肤肿瘤中恶性程度最高。国外统计其发病率仅占全部恶性肿瘤的1%～3%，但因其恶性度高，易转移，治疗难度大、临床预后差，黑色素瘤常被称为“癌中之王”。

肢端黑色素瘤在中国黑色素瘤患者中最常见，约占50%。原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等接触紫外线较少的部位。除了发生于皮肤，黑色素瘤还可发生在黏膜部位，如鼻腔、口腔、肛管、直肠、宫颈、阴道等部位。

我国的黑色素瘤患者多数确诊时已经处于中晚期，晚期黑色素瘤的预后极差，造成的死亡占皮肤癌相关死亡的75%。

黑色素瘤的危险因素包括家族遗传史、种族、创伤与刺激、病毒感染、长时间紫外线照射及免疫因素。

家族性对黑色素瘤的易感性可能与遗传有关。如果一个家庭中有两个及以上的成员有黑色素瘤病史，那么其它成员也会有较高的发病风险。大约有10%的黑色素瘤病人其家庭成员中还有其它人患过该癌。

皮肤白净的人比肤色黑的人更容易患黑色素瘤。黑色素瘤的主要致病因素是阳光中紫外线的照射。皮肤越黑的人（含色素细胞乡）越能防护受紫外线的照射。

患有发育不良痣综合症或者着色性干皮病，这些病变有癌变的可能。我们每个人或许都长有一些异常的痣，但数量不会很多，如果一个人长有许多发育不良痣，其患黑色素瘤的机会就较大。

对长有发育不良痣同时又有黑色素瘤阳性家族史的人，其患黑色素瘤的机会就更大。

另外，如果一个人少年时曾受过严重的日晒伤，那么在成年后发生黑色素瘤的几率也比较大，因此医学界上建议防止让儿童在烈日下暴晒，以预防发生黑色素瘤。

皮肤黑色素瘤多由痣发展而来，痣的早期恶变症状可总结为以下ABCDE法则：

A非对称（asymmetry）：色素斑的一半与另一半看起来不对称，恶性黑色素瘤多为不对称的散开型。

B边缘不规则（borderirregularity）：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓，有时还有瘙痒、疼痛、渗液或渗血，周边2cm内出现新的病灶。

C颜色改变（color variation）：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。

D直径（diameter）：色素痣直径＞5～6mm或色素痣明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，对直径＞1cm的色素痣最好做活检评估。

E变化（elevation）：黑色素瘤的大小、形态、颜色、厚度随时都会变化；一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。

如果发现自己身上出现疑似恶痣，我们需要及时到医院诊断。

皮肤镜检查，可以根据痣的色素分布及形态诊断痣恶性程度；全身摄影及短期监测，标记全身痣的形态并记录、分析这些色素痣的动态变化，预测、诊断痣的恶性程度；反射共聚焦显微镜则可以揭示细胞层面内的皮肤变化，从而诊断黑素细胞病变；组织病理学分析是根据黑素细胞形态、增殖等特征确诊黑色素瘤恶性程度。

一部《非诚勿扰2》让更多人知道了“黑色素瘤”。这个“癌中之王”威胁着无数人的生命，但令人欣慰的是，北京大学肿瘤医院副院长郭军表示，靶向治疗和免疫治疗的出现给黑色素瘤患者的生存带来了巨大的改变，10年时间，黑色素瘤这个活不过一年的癌中之王，已逐渐有望成为一种慢病，皮肤黑色素瘤患者的5年生存期已上升到50%左右。还是那句老话，预防最重要，无论你是否属于高危人群，日常还是要保护好自己的皮肤。#健康科普排位赛##全国肿瘤防治宣传周##39健康超能团#

参考资料：

[1] 《你身上有几个黑痣？它们会不会变成黑色素瘤？》.科普中国.2019-01-19.

[2] 《黑色素瘤：曾经的“癌中之王”，如今能精准“摧毁”》. 健康时报网.2020-03-23.

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