肺癌的诊断与治疗指南（肺癌分期及影响治疗因素）

长期以来，肺癌一直是全球发病率和死亡率最高的癌种。绝大多数的肺癌患者。往往早期无明显症状，疾病易被忽略。然而到发现时已是晚期，错过了手术机会，近些年，随着更多靶向药物和免疫治疗药物的问世，晚期肺癌的总体治疗效果得到了质的提升。

我们正在不断接近“癌症慢病化”的临床目标 ，肺癌的病理分型和临床分期: 从病理分型上，肺癌可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。其中，非小细胞肺癌占80-85%，小细胞肺癌占15-20%。而非小细胞肺癌根据其特点和治疗措施的区别，又可进一步细分为：鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌。简而言之，病理分型是“定性”，告诉我们是哪种肺癌。 临床分期是我们经常听到的I期、II期、III期、IV期，这是根据TNM分期系统“打分”得来，T指原发病灶，N指区域淋巴结受累情况，M指肿瘤有没有远处转移。每一种肿瘤的TNM分期系统各不相同，因此TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。TNM分期中T，N，M确定后，就可以得出相应的总的分期，即I期，II期，III期，IV期等。所以，临床分期是衡量患者体内肿瘤的发展程度。

影响肺癌治疗方案的因素: 不同的肺癌患者可能治疗方案有很大区别，影响肺癌治疗方案的因素主要是病理分型和临床分期。通过免疫组化、基因检测等方式，我们能够实现“定性”；通过胸部CT、腹部CT、骨扫描、脑部核磁共振或者最新的PET-CT，我们能够实现肺癌的“定量”诊断。 当然，除了病理分型和临床分期，影响肺癌治疗方案的因素还有很多，比如患者的既往病史（有没有治疗禁忌）、一般身体情况（能接受的治疗强度）、经济情况（有没有医保、是否能承担这类治疗费用）以及患者心理状况（治疗意愿），异地就医便捷性等等。 所以，能不能手术、能不能用靶向药、可不可以用免疫这些问题不能一概而论，必须视患者具体情况决定。

王佳蕾 主任医师 肿瘤内科 复旦大学附属肿瘤医院