颈部肿块说话说不清楚（颈部肿块究竟找谁看）

在网上解答患者求医问药咨询中，经常会遇到这样的问题：患者无意中发现脖子上长了一个包块，但是由于没有经验，不知何处求医，所以经常会在诊治过程中走很多冤枉路患者及家属在不同医院不同科室之间辗转求医的过程中，不仅增加了心理上的焦虑苦恼，更是延误了就诊时间，耽误了病情那么不明原因颈部包块该找那一科的医生看病呢？，我来为大家科普一下关于颈部肿块说话说不清楚?下面希望有你要的答案，我们一起来看看吧!

颈部肿块说话说不清楚

在网上解答患者求医问药咨询中，经常会遇到这样的问题：患者无意中发现脖子上长了一个包块，但是由于没有经验，不知何处求医，所以经常会在诊治过程中走很多冤枉路。患者及家属在不同医院不同科室之间辗转求医的过程中，不仅增加了心理上的焦虑苦恼，更是延误了就诊时间，耽误了病情。那么不明原因颈部包块该找那一科的医生看病呢？

首先我们科普一下人体的颈部结构和功能。颈部是人体中非常复杂的一个部位，连接着头面和躯干，有着喉和喉咽，气管及食道等腔道器官，管理着说话、吞咽、呼吸等重要功能。颈部还有许多组成串的淋巴结，是机体重要的免疫器官，协助守住鼻腔、口腔、扁桃体的防御大门。另外，下颈部还有甲状腺，甲状腺又是一个重要的免疫器官。由此看来，人的颈部区域虽然范围比起躯干等部位小很多，但是出问题的概率却不小。而且也因为整体区域范围比较拥挤，出现问题马上可能就会引起症状或者以包块形式表现出来。而且，颈部包块处理不好不仅影响功能，还会影响外貌形象，经常看到患者由于颈部手术疤痕而常年带着围巾或者高领衣服。

那么，颈部出现包块到底该去哪里看呢？最经常相关的初筛科室有耳鼻咽喉科、口腔颌面科、和外科中的头颈外科、内科中的肿瘤科、内分泌科等。事实上，根据进一步肿块性质检查的结果，治疗的科室还不局限于以上这几个科室，甚至可能转诊到放疗科、血液科、或者呼吸内科等，以寻求进一步的精准的治疗。

我们来梳理一下，当一位患者无意中发现生长了颈部包块，他应该具有具备怎么样的一些思路，迅速地找对医生呢？这里笔者提供一些简便的小贴士，供患者参考：

首先，了解颈部肿块生长的部位。如果在上颈部发现一个逐渐长大的肿块，特别是伴有耳闷，耳朵积水，以及晨起回缩涕血的症状，那么建议尽快到耳鼻喉科做个鼻咽部的检查，以排除鼻咽癌的可能，尤其是父母或兄弟姐妹中有鼻咽癌病史的；对于上颈部肿块，如果有长期龋齿残冠，喜欢咀嚼槟榔的，较长时间口腔溃疡不愈合，则建议先去口腔科检查，排除口腔癌的可能。

如果颈中部发现肿块，40岁以上的男性患者，有长期吸烟酗酒史，近来伴有声音嘶哑或者吞咽不适甚至吞咽困难的患者，强烈建议您先去耳鼻喉科看看，因为喉癌和喉咽癌部位比较隐蔽，一般检查不易发现，需要做喉镜甚至是纤维喉镜才能及时发现，不至于耽误您的病情。

对于下颈部发现肿块，比如在锁骨上位置的患者，除了可能有食道癌、肺癌引起的淋巴结转移外，从发病率看，甲状腺结节、甲状腺肿瘤的可能性较大，位于下颈或稍偏一侧，还随吞咽上下活动，一般生长较慢，也可突然增大，可以长期没有症状，如不处理可生长较大或者恶变，可伴有声嘶，呼吸不畅症状，甲状腺肿块一般通过B超就能鉴别发现。B超除了有助于判断甲状腺肿块的良恶性外，也能结合血液学检查帮助诊断甲状腺炎和甲亢。

值得一提的是，近年来淋巴瘤的发病率有所上升，如果颈部出现成串无痛性淋巴结肿大，伴有低热、盗汗、乏力、体重下降等全身症状，建议到医院做详细的检查，怀疑淋巴瘤需要做淋巴结活检，进一步完善免疫组化检查以明确淋巴瘤的具体分型，从而获得准确的治疗。

其次，评估患者的年龄很重要。当患者是儿童或青少年，发现颈部肿块，首先应该考虑先天性疾病或者淋巴结炎症。对于有触痛压痛的实质肿块，如果伴有喉咙痛或牙痛，还有发热等症状的儿童或青少年，一般考虑急性淋巴结炎症，这时不一定非要去专业科室或者专科医院，可就近去内科门诊，查个血常规，如考虑炎症，相应抗炎处理就能缓解病情了。

如果是小时候就可以摸到，无痛的较软的囊性肿块，位于上颈前部中间或稍偏一侧，还随吞咽上下活动，就可能是甲舌囊肿；如果这个囊性肿块明显生长在偏一侧，就可能是先天性鳃裂囊肿。上述疾病一般去头颈外科或者是耳鼻喉科，通过完整的手术切除，就能达到痊愈。

另外青少年在生长发育期间，会出现甲状腺肿大，表现为“大脖子”，这是青春期对甲状腺激素需求更多，腺体会出现良性增生来分泌更多的甲状腺素以满足身体需要，此时若检查甲状腺功能正常，一般不需要治疗。

第三个小贴士是：一旦发现颈部肿块，我们检查的步骤还是要遵循从简单到复杂，从无创到有创的原则。不建议一开始就进行大检查，或者立刻手术切除。对于上中颈部突然出现的枣核大小的肿块，有红肿疼痛，查血有感染的表现，可以首先给与抗炎处理，而先不做较多的检查；但如果颈部肿块是持续存在，逐渐长大的硬结，就需要重视，首先可以做个颈部肿块B超，了解是囊性还是实质性质，是否是淋巴结病变还是甲状腺病变，以及淋巴结皮髓质和血流情况以作参考，如果怀疑颈部肿块是淋巴结转移，建议根据淋巴结位于上、中、下颈部位，做相应检查，值得强调是医生应该具备临床检查的能力，先做鼻腔、口腔、喉和咽部的体检，一个有经验的医师经过仔细的体检就可能迅速地发现原发部位，其次随着医学检查手段的进步，可借助腔镜的检查，以及头颈部甚至颈胸部CT或者磁共振的影像学检查来发现原发灶。

对于怀疑颈部肿块是恶性而不能明确来源的，或者考虑一些特殊感染因素的，可考虑进行肿块的穿刺，或者切除活检，以进一步通过病理检查发现线索。必要时全身PET/CT 寻找原发病灶。

总之，颈部长个肿块，很可能是耳鼻喉或者是甲状腺的问题，如肿块持续2周以上也不退缩，甚至逐渐增大，建议去医院看看，首选还是耳鼻喉科，由耳鼻喉科医生进行相应的检查、分诊，通过及时准确的诊断治疗，一定会选对医生、选对科室，从而获得满意的治疗效果。

文/丁浩（医学博士，复旦大学附属眼耳鼻喉医院，副主任医师）

来源： 人民网