急性阑尾炎手术一般选择（选择保守治疗还是手术）

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前几天接诊了一位患者，是一个20多岁的小妹妹，下面是我们之间的对话。

金凯医生：疼了多长时间了？

小妹妹：从凌晨3点多开始疼，到现在有7个多小时了吧。

金凯医生：疼之前吃什么东西了吗？

小妹妹：昨天晚上喝了两瓶冰镇饮料，吃了10多串烤串。

金凯医生：有没有恶心、吐、拉肚子、发烧？

小妹妹：这些都没有，就是肚子疼。

金凯医生：现在感觉具体什么地方最疼？

小妹妹指了指右下腹的位置。

金凯医生：一开始是什么地方疼？（典型的急性阑尾炎症状表现为“转移性右下腹痛”）

具体也不知道哪里疼，感觉整个肚子都疼。

在询问的同时我做了一个专科的查体，发现她上腹部及下腹部都有疼痛，以右下腹为主，有明显反跳痛。

金凯医生：结合您的病史及查体情况，初步考虑是急性阑尾炎，但是需要急查一个血常规，做个阑尾区的B超。

不一会儿查血结果出来了血常规提示炎症指标比较高，淀粉酶也有轻微升高，做了阑尾区B超提示阑尾增粗，并且阑尾内有粪石（可以简单理解为长期积存的大便形成的石头）。

金凯医生：根据目前掌握的这些情况来看，急性阑尾炎可能性是比较大的。目前阑尾炎的治疗方式就是两种，第一种保守治疗，也就是输液消炎治疗，大概可能需要输1-2周，但是如果炎症比较重，也有可能炎症控制不住或者阑尾穿孔的可能性。另外就是保守治疗后有复发可能；第二种急诊手术切除，术后输液消炎治疗，一般情况大概住院2-3天。

小妹妹：现在能确定是阑尾炎吗？

金凯医生：我没有办法做到百分之百保证，因为能引起腹痛的疾病有几十种，症状跟阑尾炎相似的情况也有很多，但是目前来看急性阑尾炎可能性是最大的。

小妹妹：能不能再做什么检查可以确定到底是不是阑尾炎？

金凯医生：如果想进一步明确一下的话可以考虑做个腹部CT，它可以排除一些其他的可能，但是花费相对多一些。另外就是即使做了腹部CT也不能达到百分百确诊就是阑尾炎。

小妹妹和家属要求做腹部CT，很快腹部CT结果出来了，仍考虑急性阑尾炎，并且阑尾内有粪石嵌顿（就是卡在阑尾里了）。

大夫，您经验多，你建议我应不应该手术？（当她问我这个的时候，我认为她会采纳我的建议，然而我却太天真了）

金凯医生：我的建议是急诊手术治疗，因为你现在疼的厉害，炎症指标也很高，并且阑尾里边有粪石，这样保守治疗效果可能不好，并且时间长了有可能导致阑尾穿孔。

小妹妹：好的，我们再商量商量。

半小时后我再去询问。

小妹妹：我不想做手术，我妈妈说她之前也得过阑尾炎，输了几天液就好了，先输液吧。（哎，还是妈妈的话值得信赖，但有时候不一定对啊）。

再次劝说无果，暂给予输液消炎治疗。

第二天小妹妹经过短暂的腹痛减轻后又开始疼痛，整个肚子都疼，此时考虑可能阑尾穿孔了，主任查房后同样建议手术，小妹妹和家属商量后同意手术治疗。（哎，还是主任威信高，小大夫需要继续努力！）

手术过程中，发现阑尾又粗又长，根部有一个粪石，阑尾已经穿孔，腹腔内有较多脓液，切除阑尾、吸净脓液后给予放置一根引流管（一般情况下不放置引流管）。

术后第2天去换药

小妹妹：医生，对不起啊，那天真应该听你的，那样的话就不会放这个管子了，恢复起来也快，今天可能就能出院了。

金凯医生：没有对不起我，只是对不起你自己了。虽然想提醒你下次注意，但是希望你永远没有下次。

划重点：急性阑尾炎建议手术治疗，保守治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段或者身体有其他情况而不能手术的人。所以最好的办法就是采纳接诊医生的建议，我相信绝大多数医生肯定是会把病人的健康放到第一位的。

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